近期，有團(tuán)隊在開展了一項深入研究，旨在觀察醫(yī)生們對臨床診斷差異的認(rèn)知以及哪些因素會影響醫(yī)生們對藥物和診治手段的選擇。

經(jīng)過對276名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查后，研究結(jié)果顯示，不管醫(yī)生們是否受雇于同一家醫(yī)院，他們都應(yīng)該時常共享彼此的成本數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。

因為這樣做，在固有的醫(yī)療體系內(nèi)，在以醫(yī)療價值為導(dǎo)向的模型指導(dǎo)下醫(yī)生能夠提供滿足成本目標(biāo)的有效治療方案。綜上所述，他們?yōu)楸姸噌t(yī)療系統(tǒng)提出三點(diǎn)建議。

評估醫(yī)生間的數(shù)據(jù)共享情況

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事實上，在絕大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)，數(shù)據(jù)交換的時間間隔沒有規(guī)律，并且缺少一致的數(shù)據(jù)交換格式。91%的調(diào)查回答者認(rèn)為醫(yī)生如果有權(quán)限訪問醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，這會對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。但是，只有40%的人說他們的醫(yī)療系統(tǒng)正在為醫(yī)生訪問這類數(shù)據(jù)提供更多權(quán)限。

在研究如何降低醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)臨床診斷差異性時，Lumere發(fā)現(xiàn)醫(yī)生之間分享成本和實證數(shù)據(jù)的方式和共享的數(shù)據(jù)類型存在較大差異。盡管一些組織正在開發(fā)可靠的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，并取得了長足進(jìn)步，但絕大多數(shù)只不過是循環(huán)收集來自醫(yī)療保險以及醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心病人滿意度調(diào)查(醫(yī)療提供者及醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)院患者評估，或簡稱HCAHPS)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。

為什么醫(yī)療系統(tǒng)的管理者在促進(jìn)醫(yī)生之間共享數(shù)據(jù)方面工作緩慢?這由很多原因?qū)е?。最常見的兩個挑戰(zhàn)：一是難以收集到準(zhǔn)確的具有臨床意義的數(shù)據(jù)，二是管理者缺乏對數(shù)據(jù)共享的共識。

關(guān)于收集準(zhǔn)確且具有臨床意義的數(shù)據(jù)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本不知道從何下手。面對各自獨(dú)立的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、不同的醫(yī)生需求以及現(xiàn)有的大批量臨床證據(jù)，很難找到一個可靠且高效的數(shù)據(jù)收集方法。

許多管理者并沒有在有效交交流數(shù)據(jù)方面受過培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人更喜歡談?wù)摮杀?，但是醫(yī)生們通常聚焦于臨床診斷結(jié)果。如此，醫(yī)生們總是頻繁地提出疑問，但管理者覺得他們在推脫找借口，可見理解醫(yī)生的需求是很重要的。

確定共享的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)共享形式

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使用數(shù)據(jù)能促成有意義的辯論，提供實在的證據(jù)，最終形成團(tuán)隊共識。

醫(yī)生們渴望提高醫(yī)治效果因而需要醫(yī)療全景圖。這包括在不影響治療效果的情況下，訪問公開證據(jù)以選取高性價比藥物和可替代的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療系統(tǒng)管理者需要給臨床醫(yī)生提供更廣泛的數(shù)據(jù)(不僅僅是成本數(shù)據(jù))。保證醫(yī)生們在確定分享什么樣的數(shù)據(jù)時有很強(qiáng)的話語權(quán)，這能夠讓醫(yī)生和管理者之間形成信任和默契。一個更獨(dú)到的基于價值的方法是結(jié)合成本數(shù)據(jù)，并考慮病人相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)(例如，住院時長和術(shù)后恢復(fù)情況)，這樣或許最有效。

醫(yī)生們通常會反映需要更多的成本數(shù)據(jù)，但不是所有的醫(yī)生都經(jīng)過訓(xùn)練并且有經(jīng)驗把成本數(shù)據(jù)恰當(dāng)?shù)厝谌胨麄兊臎Q策。那些能夠訪問成本數(shù)據(jù)、突出診斷差異性數(shù)據(jù)和實踐指南的受調(diào)查醫(yī)生，通常會發(fā)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)更能影響藥物和器械的選擇，無論他們是否在基于價值的醫(yī)療模型里起到節(jié)省成本的作用。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和那些有私人執(zhí)醫(yī)經(jīng)驗的管理成本信息的人員，更是如此。

醫(yī)療系統(tǒng)在幫助醫(yī)生使用成本和質(zhì)量數(shù)據(jù)做高效的決策起到了關(guān)鍵作用。推薦醫(yī)療系統(tǒng)建立一個包含質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊和技術(shù)/信息化人員的集中式數(shù)據(jù)/分析部門，以簡化數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)傳播的流程。

基于當(dāng)代循證指南分析數(shù)據(jù)

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醫(yī)生們喜歡依賴可靠的數(shù)據(jù)，決定選擇何種藥物和設(shè)備。在我們的調(diào)查中，54%的回答者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該使用經(jīng)同行評審的文獻(xiàn)和臨床證據(jù)來支持醫(yī)療器械選擇。更近一步說，56%的回答者表示他們認(rèn)為醫(yī)生使用數(shù)據(jù)去開發(fā)臨床方案、指導(dǎo)手冊和***實踐是否有必要。

醫(yī)療系統(tǒng)需要保證數(shù)據(jù)以具有臨床價值以及用戶用好的方式呈現(xiàn)。一開口就要醫(yī)生壓縮成本，是很難得到他們的配合的，要讓醫(yī)生愿意配合控制成本的方法之一是讓醫(yī)生更多地在臨床背景下參與分析成本。

***，醫(yī)療系統(tǒng)需要開發(fā)、交換和提倡幾個關(guān)鍵指標(biāo)(KPIs)來簡化數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)交換。這些指標(biāo)需要反映出醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的心聲，包括病人、醫(yī)療提供者和付款人。在某些情況下，這些指標(biāo)會重復(fù)，例如，住院時長、感染率、再次入院、推薦醫(yī)療服務(wù)提供者的意愿等等。同時，這些指標(biāo)會促進(jìn)醫(yī)生與醫(yī)院想要實現(xiàn)的目標(biāo)達(dá)成一致。

的調(diào)查勾畫出了未來醫(yī)療體系應(yīng)有的景象：醫(yī)療系統(tǒng)對受雇人員以及附屬的醫(yī)生是公開透明的，這將形成一種重視數(shù)據(jù)和分析的文化。只有這樣，才能改善臨床效果、提升運(yùn)營效率、優(yōu)化財務(wù)成本。

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【本文是51CTO專欄機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)文摘的原創(chuàng)文章，微信公眾號“大數(shù)據(jù)文摘（ id: BigDataDigest）”】

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