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美國是發(fā)達(dá)國家中生育率最高和人口增長最快的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國婦女總和生育率為2.1,2010年人口總量已達(dá)到3.08億，居于世界人口第三大國的地位。早在20世紀(jì)40年代，美國就開始進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，現(xiàn)65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.4%，是典型的老齡化社會(huì)。

與中國人口老齡化進(jìn)程相比，美國人口老齡化具有以下特點(diǎn)：一是進(jìn)入老年社會(huì)的時(shí)間長，美國步入老年國家之列已持續(xù)了70年。二是人口老齡化發(fā)展較慢，在西方發(fā)達(dá)國家中處于中等水平。一方面是由于較高的生育率，2005年美國總和生育率為2.0，另一方面是因?yàn)槊绹{了大量的青壯年移民，一定程度上緩解了美國人口老齡化的進(jìn)程。三是高齡老年人口比重大。隨著人口預(yù)期壽命的延長，美國老年人口比重還將不斷提高。在人口老齡化程度不斷加重的過程中，美國在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

美國應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施

政府制定相應(yīng)法律法規(guī)、方針和政策，著力解決人口老齡化問題。由于老齡化問題嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，美國政府高度關(guān)注老齡化問題，設(shè)立了管理老齡問題的機(jī)構(gòu)，包括老人問題管理署、政府老齡問題顧問委員會(huì)和社會(huì)保障總署。1935年通過了以養(yǎng)老保險(xiǎn)為主體的《社會(huì)保障法案》;之后又頒布了《美國老年人法》和《禁止歧視老年人就業(yè)法》，使老年人的合法權(quán)益得到了保障，提高了社會(huì)保障支出津貼，修正了《禁止歧視老年人就業(yè)法》，取消了強(qiáng)制性退休的法律條文，禁止強(qiáng)制70歲以下的雇員退休。1999年美國政府強(qiáng)調(diào)了21世紀(jì)社會(huì)保障制度建設(shè)的重要性，主張把大部分財(cái)政預(yù)算盈余投入到社會(huì)保障事業(yè)。

建立完善的社會(huì)養(yǎng)老保障制度。美國與其他西方國家的區(qū)別，就在于實(shí)行的是投保資助型社會(huì)保障制度，即“受益人同時(shí)也是繳費(fèi)人”，要享受社會(huì)保障權(quán)利，必須先要繳費(fèi)。1935年，美國國會(huì)通過了以養(yǎng)老保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的《社會(huì)保障法案》?！渡鐣?huì)保障法案》實(shí)施后，又經(jīng)過多次修改與完善，目前已經(jīng)形成了比較完整的養(yǎng)老保障制度，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)與救助制度等，美國老人在職時(shí)按月從本人工資中扣取一定數(shù)額的養(yǎng)老金，所在單位再配套一定比例，各州規(guī)定不盡一樣，為老年人構(gòu)筑了社會(huì)保障安全網(wǎng)。

建立完善的老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。美國政府在衛(wèi)生與公眾服務(wù)部設(shè)老齡局和9個(gè)區(qū)域性辦公室，在州設(shè)立公共服務(wù)部負(fù)責(zé)老齡工作，在州及以下設(shè)老齡代理機(jī)構(gòu)，在社區(qū)設(shè)立老齡服務(wù)中心，形成了覆蓋全國的老齡服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各老齡機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)游說國會(huì)制定相關(guān)法規(guī)，完善老年人保護(hù)服務(wù)政策和制度，制定和監(jiān)督實(shí)施老年人保護(hù)與服務(wù)的規(guī)劃，籌集和劃撥老年服務(wù)經(jīng)費(fèi)，建立和完善老年服務(wù)設(shè)施等職能。同時(shí)，政府有效發(fā)揮非政府組織的作用，大力支持非政府組織參與提供老年照料與服務(wù)。美國的多數(shù)老年服務(wù)中心都是由政府支持下的非政府組織承辦的。老年服務(wù)中心通過一部分政府撥款、社會(huì)捐助、申請(qǐng)基金會(huì)與科研經(jīng)費(fèi)支持以及向有支付能力的老年人收取房租和餐費(fèi)等方式，為老年人提供上門送餐、清潔和代理服務(wù)、集中照料、醫(yī)療護(hù)理、精神與心理輔導(dǎo)、老年就業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)等各方面服務(wù)。

政府財(cái)政投入力度大。美國政府主張把大部分的財(cái)政預(yù)算盈余投入到社會(huì)保障事業(yè)中。美國政府用于社會(huì)保障和老年服務(wù)的投入在政府支出中占有較高的比例，以2007年美國財(cái)政開支為例，用于社會(huì)保障的資金占21.5%，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的資金為19.1%，兩項(xiàng)合計(jì)占到財(cái)政支出的40%。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老保險(xiǎn)的開支數(shù)額占美國社會(huì)保障總開支的80%左右，屬開支最大的一個(gè)項(xiàng)目。

提供老年服務(wù)與照料，促進(jìn)老年人身心健康。一是提供居家生活服務(wù)。美國聯(lián)邦政府和州政府為保證老年人安度晚年，建立了比較完善的社會(huì)保障體系，各種各樣的養(yǎng)老院是大多數(shù)老年人的最后驛站，但現(xiàn)在這種情況正在改變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)派出經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員到老年人家中幫助完成日常事務(wù)，協(xié)助老年人進(jìn)行一些有益身心健康的活動(dòng)。為減少生病老人的就醫(yī)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，美國推行醫(yī)療高效診治計(jì)劃，完善后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過建立康復(fù)中心或者上門治療，為患慢性疾病的老年人提供治療和關(guān)懷服務(wù)。住在康復(fù)中心的老年人在支付完所有資產(chǎn)和收入后，由政府提供醫(yī)療救助。

面臨的問題與挑戰(zhàn)

老齡人口數(shù)量不斷增多，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度面臨挑戰(zhàn)。隨著“嬰兒潮”一代人逐漸步入老齡階段，美國的老年人口比重不斷增加。據(jù)預(yù)測，到2030年美國65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?0%。老齡人口的增多，意味著退休金和健康投入的增加，社會(huì)公共服務(wù)與財(cái)政支出面臨著更大壓力。美國養(yǎng)老保障制度的特點(diǎn)，使人口結(jié)構(gòu)成為影響?zhàn)B老保障體系能否正常運(yùn)行的重要因素。當(dāng)在職人員大于退休人員的時(shí)候，這一體系運(yùn)行順利。隨著老齡人口的增加，領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的人數(shù)也會(huì)逐漸增多，而納稅人口卻在減少，社會(huì)養(yǎng)老保障體系面臨著挑戰(zhàn)。

高齡老齡人口增多，醫(yī)療費(fèi)用支出龐大。2000年美國人均壽命就已經(jīng)達(dá)到77歲。人均壽命的延長使美國高齡老年人口增多，占用了大部分醫(yī)療支出。美國政府投入的醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助主要是針對(duì)老年人口和貧困人口的。而美國老齡人口中糖尿病、心臟病等慢性病患者占有很大比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這兩種疾病占據(jù)了大約80%的美國醫(yī)療資源。一些弱勢群體享受不到醫(yī)療保障，美國針對(duì)老人和貧窮者的醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，以及由雇主與雇員共同支付的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋不到多數(shù)兼職者、體力勞動(dòng)者、移民以及絕大多數(shù)女性雇員。

老齡照料服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，針對(duì)老年人的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施需要增多。美國人雖然喜歡獨(dú)立，但是基于健康以及服務(wù)需求等方面的原因，仍有40%的老人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源分配不均衡導(dǎo)致高質(zhì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求現(xiàn)象較為普遍，一些設(shè)施條件好的照料服務(wù)機(jī)構(gòu)，都需要預(yù)約登記。老年人基本要等候2-3年，才能入住，有的甚至要等上4-5年。一些社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，如交通、住房、公共設(shè)施建設(shè)等還不能滿足老年人的特殊需求。