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區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個(gè)去中心化的分布式數(shù)據(jù)庫(kù)，能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的分布式記錄與分布式存儲(chǔ)，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N把區(qū)塊以鏈的方式組合在一起的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，區(qū)塊鏈技術(shù)使用密碼學(xué)的手段產(chǎn)生一套記錄時(shí)間先后的、不可篡改的、可信任的數(shù)據(jù)庫(kù)，這套數(shù)據(jù)庫(kù)是去中心化存儲(chǔ)且數(shù)據(jù)安全能夠得到有效保證的，能夠使參與者對(duì)全網(wǎng)交易記錄的事件順序和當(dāng)前狀態(tài)建立共識(shí)。 

2017年來(lái)，區(qū)塊鏈概念大火，但是其技術(shù)還是相對(duì)比較生澀。很多媒體紛紛用通俗易懂的漫畫(huà)方式，讓人們了解了區(qū)塊鏈?zhǔn)窃趺匆换厥隆?/p>

說(shuō)得通俗一點(diǎn)，就是區(qū)塊鏈由以前的一人記賬，變成了大家都一起記賬的模式，讓帳目和交易更加安全，這就是分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。 

實(shí)際上，和區(qū)塊鏈相關(guān)的技術(shù)名詞除了分布式存儲(chǔ)，還有去中心化、智能合約、加密算法等概念。這些技術(shù)究竟能改變什么？將會(huì)為醫(yī)療健康領(lǐng)域帶來(lái)什么變化呢？接下來(lái)，我們將一起探討。 

關(guān)鍵詞解讀（一）：“區(qū)塊”和“鏈”

想要了解區(qū)塊鏈技術(shù)的基本原理，首先要弄清楚的就是什么是“區(qū)塊”，他們是怎么“鏈”起來(lái)的，區(qū)塊里面記錄了什么信息？ 

區(qū)塊鏈（Blockchain）這個(gè)詞由兩個(gè)詞根組成，一個(gè)是“區(qū)塊”，一個(gè)就是“鏈”，這是從數(shù)據(jù)的形態(tài)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了描述。

區(qū)塊鏈技術(shù)把數(shù)據(jù)庫(kù)中需要存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)分成了不同的區(qū)塊，每個(gè)區(qū)塊通過(guò)特定的信息鏈接到上一區(qū)塊的后面，前后按時(shí)間順序連接起來(lái)呈現(xiàn)一套完整的數(shù)據(jù)。

每個(gè)區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫(kù)本質(zhì)上是一個(gè)按照時(shí)間順序串聯(lián)起來(lái)的事件鏈，它使用協(xié)議規(guī)定的密碼機(jī)制進(jìn)行了認(rèn)證，保證不會(huì)被篡改和偽造。 

區(qū)塊結(jié)構(gòu)

區(qū)塊是使用密碼學(xué)方法產(chǎn)生的數(shù)據(jù)塊，數(shù)據(jù)以電子記錄的形式被永久儲(chǔ)存下來(lái)，存放這些電子記錄的文件我們就稱(chēng)之為“區(qū)塊（block）”。以比特幣的區(qū)塊鏈為例，它完整記錄了網(wǎng)絡(luò)上的每一筆歷史交易，好比是一個(gè)銀行賬本。

每個(gè)區(qū)塊記錄了這幾個(gè)內(nèi)容：神奇數(shù)、區(qū)塊大小、數(shù)據(jù)區(qū)塊頭部信息、交易計(jì)數(shù)、交易詳情。

區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)

每一個(gè)區(qū)塊都由塊頭和塊身組成。塊頭用于鏈接到上一個(gè)區(qū)塊的地址，并且為區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫(kù)提供完整性的保證。塊身則包含了經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的、塊創(chuàng)建過(guò)程中發(fā)生的交易詳情或其他數(shù)據(jù)記錄。

區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式通過(guò)兩個(gè)方式來(lái)保證數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

第一，每一個(gè)區(qū)塊上記錄的交易是上一個(gè)區(qū)塊形成之后、該區(qū)塊被創(chuàng)建前發(fā)生的所有價(jià)值交換活動(dòng)，這個(gè)特點(diǎn)保證了數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性。

第二，在絕大多數(shù)情況下，一旦新區(qū)塊完成后被加入到區(qū)塊鏈的最后，則此區(qū)塊的數(shù)據(jù)記錄就再也不能改變或刪除。這個(gè)特點(diǎn)保證了數(shù)據(jù)庫(kù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，即無(wú)法被篡改。

鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)

區(qū)塊和區(qū)塊之間是如何“鏈”起來(lái)的呢？主要依靠各個(gè)區(qū)塊之間的數(shù)據(jù)區(qū)塊頭部信息鏈接起來(lái)，頭部信息記錄了上一個(gè)區(qū)塊的HASH值(通過(guò)散列函數(shù)變換的散列值)和本區(qū)塊的HASH值。本區(qū)塊的HASH，又在下一個(gè)新的區(qū)塊中有所記錄，由此完成了每個(gè)區(qū)塊的信息鏈。

同時(shí)，由于包含了時(shí)間戳，區(qū)塊鏈還帶有時(shí)序性。時(shí)間越久的區(qū)塊后面所鏈接的區(qū)塊越多，修改該區(qū)塊所花費(fèi)的代價(jià)也就越高。區(qū)塊鏈采用了密碼協(xié)議，允許計(jì)算機(jī)（節(jié)點(diǎn)）的網(wǎng)絡(luò)共同維護(hù)信息的共享分布式賬本，而不需要節(jié)點(diǎn)之間的完全信任。

該機(jī)制保證，只要大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)按照所述管理規(guī)則驗(yàn)證發(fā)布到分類(lèi)賬（即，鏈）的塊，存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈中的信息可被信任為可靠的。

這確保交易數(shù)據(jù)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中一致地復(fù)制。分布式存儲(chǔ)機(jī)制的效果通常意味著網(wǎng)絡(luò)的所有節(jié)點(diǎn)都保存了區(qū)塊鏈上存儲(chǔ)的所有信息。

這里借用一個(gè)形象的比喻，區(qū)塊鏈就好比地殼，越往下層，時(shí)間越久遠(yuǎn)，越穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生改變。 

由于區(qū)塊鏈將從創(chuàng)世塊以來(lái)的所有交易都明文記錄在區(qū)塊中，且形成的數(shù)據(jù)記錄不可篡改，因此任何交易雙方之間的價(jià)值交換活動(dòng)都是可以被追蹤和查詢(xún)到的。

這種完全透明的數(shù)據(jù)管理體系不僅從法律角度看無(wú)懈可擊，也為現(xiàn)有的物流追蹤、操作日志記錄、審計(jì)查賬等提供了可信任的追蹤捷徑。 

區(qū)塊鏈在增加新區(qū)塊的時(shí)候，有很小的概率發(fā)生“分叉”現(xiàn)象，即同一時(shí)間出現(xiàn)2個(gè)符合要求的區(qū)塊。對(duì)于“分叉”的解決方法是延長(zhǎng)時(shí)間，等待下一個(gè)區(qū)塊生成，選擇長(zhǎng)度最長(zhǎng)的支鏈添加到主鏈。“分叉”發(fā)生的概率很小，多次分叉的概率基本可以忽略不計(jì)，“分叉”只是短暫的狀態(tài)，最終的區(qū)塊鏈必然是唯一確定的最長(zhǎng)鏈。

從監(jiān)管和審計(jì)的角度來(lái)看，條目可以添加到分布式賬本中，但不能從中刪除。運(yùn)行專(zhuān)用軟件的通信節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)以對(duì)等方式在參與者之間復(fù)制分類(lèi)賬，執(zhí)行分布式分類(lèi)賬的維護(hù)和驗(yàn)證。

在區(qū)塊鏈上共享的所有信息都具有可審計(jì)的痕跡，這意味著它具有可追蹤的數(shù)字“指紋”。分類(lèi)賬上的信息是普遍和持久的，并創(chuàng)建可靠的“交易云”，使數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，所以這項(xiàng)技術(shù)從根本上消除了交易對(duì)手之間的單點(diǎn)故障風(fēng)險(xiǎn)和數(shù)據(jù)碎片差異。

總結(jié)起來(lái)，區(qū)塊鏈的主要特征如下：

1)一個(gè)分布式的鏈接賬本，每個(gè)賬本就是一個(gè)“區(qū)塊”；

2)基于分布式的共識(shí)算法來(lái)決定記賬者；

3)賬本內(nèi)交易由密碼學(xué)簽名和HASH算法保證不可篡改；

4)賬本按產(chǎn)生的時(shí)間順序鏈接，當(dāng)前賬本含有上一個(gè)賬本的哈希值，賬本間的鏈接保證不可篡改；

5)所有交易在賬本中可追溯。

區(qū)塊所能存儲(chǔ)的醫(yī)療健康信息

區(qū)塊鏈最初是加密貨幣比特幣的基礎(chǔ)。比特幣區(qū)塊鏈上的“交易”代表著金融交易：將特定數(shù)量的比特幣從一個(gè)賬戶(hù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)賬戶(hù)的交易記錄。任何人都可以通過(guò)使用適當(dāng)?shù)能浖ぞ邅?lái)檢查公共區(qū)塊鏈上的交易來(lái)驗(yàn)證特定比特幣屬于哪個(gè)賬戶(hù)。 

而在醫(yī)療健康領(lǐng)域中，哪些信息可以用區(qū)塊鏈進(jìn)行存儲(chǔ)來(lái)保證安全性？醫(yī)療健康的“交易”部分將包括所提供醫(yī)療服務(wù)的具體事件的記錄，可以是病人病歷信息，其次還有醫(yī)院內(nèi)部信息、設(shè)備交換信息、藥品流通信息、保險(xiǎn)合同信息等，都是需要很高安全保障的重要信息，并且不能被篡改。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著無(wú)法跨平臺(tái)安全共享數(shù)據(jù)的問(wèn)題。在醫(yī)療服務(wù)商之間建立良好的數(shù)據(jù)協(xié)作，有助于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，改善治療效果，降低醫(yī)療成本。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中的參與方實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限的共享，同時(shí)也不會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)的安全性和完整性造成威脅。 

電子健康病歷（EHR）

典型的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用 

醫(yī)療方面，區(qū)塊鏈最主要的應(yīng)用是對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄的保存，可以理解為區(qū)塊鏈上的電子病歷。

如果把病歷想象成一個(gè)賬本，原本它是掌握在各個(gè)醫(yī)院手上的，患者自己并不掌握，所以病人就沒(méi)有辦法獲得自己的醫(yī)療記錄和歷史情況，這會(huì)對(duì)患者就醫(yī)造成很大的困擾，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法詳盡了解到你的病史記錄。 

但現(xiàn)在如果可以用區(qū)塊鏈技術(shù)來(lái)保存健康病歷、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就有了個(gè)人醫(yī)療記錄的歷史數(shù)據(jù)庫(kù)。區(qū)塊鏈應(yīng)用允許個(gè)人與患者自己掌握自己的信息。

醫(yī)生判斷、影像、心電圖、睡眠模式、血糖等檢測(cè)數(shù)據(jù)都能夠被調(diào)查到，然后記錄到區(qū)塊鏈上。

看病也好，對(duì)自己的健康做規(guī)劃也好，就有歷史數(shù)據(jù)可供使用，而這個(gè)數(shù)據(jù)真正的掌握者是患者自己，而不是某個(gè)醫(yī)院或第三方機(jī)構(gòu)。 

藥品防偽

因?yàn)樗幤飞a(chǎn)的特殊性，可以先將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用這藥品的生產(chǎn)銷(xiāo)售和環(huán)節(jié)，把藥品的追溯認(rèn)證納入到市場(chǎng)監(jiān)管中。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)藥品的時(shí)候通過(guò)個(gè)人數(shù)據(jù)的分享上傳將購(gòu)買(mǎi)過(guò)程透明化，與區(qū)塊鏈相互對(duì)照來(lái)確保藥品的合法性，同時(shí)滿足監(jiān)管需求。 

保險(xiǎn)索賠

目前小額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠通常是投保人先向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用，然后再?gòu)尼t(yī)院獲得相關(guān)費(fèi)用文件。之后投保人用這些文件向保險(xiǎn)公司理賠，獲得理賠金。這個(gè)耗時(shí)的系統(tǒng)存在的原因是因擔(dān)心數(shù)據(jù)泄露而使保險(xiǎn)公司無(wú)法立即獲得醫(yī)療數(shù)據(jù)。不可篡改的區(qū)塊鏈平臺(tái)可以提供更好更安全的數(shù)據(jù)服務(wù)。

區(qū)塊鏈技術(shù)把有關(guān)數(shù)據(jù)記錄分布式存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈上，實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)數(shù)據(jù)保全，數(shù)據(jù)不可篡改，避免合同爭(zhēng)議。即使投保人沒(méi)有要求支付，該流程也會(huì)繼續(xù)。因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付詳情和保險(xiǎn)合同都是自動(dòng)驗(yàn)證的，所以賠款的支付也是如此。

保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間搭建的區(qū)塊鏈平臺(tái)將提高該流程效率，降低支付耗時(shí)。醫(yī)院職員可以通過(guò)與保險(xiǎn)公司共享的賬本核對(duì)投保人保險(xiǎn)信息。保險(xiǎn)公司接收醫(yī)院自動(dòng)發(fā)送的相關(guān)文件，并向投保人支付賠償。

手術(shù)病歷記錄

手術(shù)過(guò)程的病歷記錄非常重要，但是在一些醫(yī)療事故當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)了手術(shù)記錄被篡改的現(xiàn)象，包括一些民事領(lǐng)域也時(shí)常出現(xiàn)舉證定責(zé)難的情況。而區(qū)塊鏈技術(shù)則可以記錄下完整的手術(shù)記錄，不可修改的屬性可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療事故之后，通過(guò)記錄來(lái)認(rèn)定具體責(zé)任人。 

通過(guò)這篇文章，我們了解了“區(qū)塊”和“鏈”的概念，以及區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康領(lǐng)域所能記錄的信息。接下來(lái)在下一篇文章中，我們將對(duì)“分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)”進(jìn)行解讀。