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       懸在醫(yī)療行業(yè)頭頂?shù)倪_摩克里斯之劍

　　醫(yī)療是民生領(lǐng)域極為重要的組成，關(guān)系到社會中的每一個人。今年的新聞中，一方面是醫(yī)護人員戰(zhàn)斗在抗疫一線，一方面是醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。雖然國家在醫(yī)改方面已經(jīng)出臺了很多政策，但行業(yè)弊端依然根深蒂固。問題比較集中在這樣幾個方面：患者跨地區(qū)轉(zhuǎn)院就診困難、醫(yī)保理賠程序冗雜、病例數(shù)據(jù)泄露、部分低價藥短缺且漲價明顯等等。

　　區(qū)塊鏈技術(shù)進入大眾視野后，開始有人試圖將這一技術(shù)引入醫(yī)療行業(yè)，利用其天然屬性來提升醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，節(jié)省醫(yī)療流程各環(huán)節(jié)中的顯性和隱性成本。區(qū)塊鏈的分布式存儲方式?jīng)Q定了存儲在區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)有完整、無法篡改、可追溯等特點。因此如果將關(guān)系著我們生命健康的醫(yī)療數(shù)據(jù)上鏈，那么不僅無法篡改，而且可以實現(xiàn)跨平臺共享，同時數(shù)據(jù)加密還保證了隱私和安全性。

　　接下來我們將重點介紹四個區(qū)塊鏈技術(shù)可以應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的場景。

　　電子病歷

　　大多數(shù)人都去醫(yī)院看過病，那么我們的就醫(yī)信息到哪兒去了呢?比如我們的病歷信息、檢查結(jié)果、治療措施、配藥情況、治療效果等?；旧线@些信息是由醫(yī)院保存，缺點是顯而易見的：

　　其一，數(shù)據(jù)安全沒有保障。醫(yī)療信息泄露并不罕見，對患者的隱私安全構(gòu)成了一定的威脅，尤其是那些有整容史的、看心理醫(yī)生的或者身患艾滋、乙肝、精神疾病的病人，往往涉及一些比較特殊敏感的記錄，一旦丟失或外泄，都將嚴重侵犯患者利益。

　　其二，信息難以實現(xiàn)共享，就醫(yī)效率低下。大體上，我們每個人的醫(yī)療數(shù)據(jù)在很多環(huán)節(jié)都是彼此割裂的，它們可能存在一家醫(yī)院的不同科室里，也可能存在本地的不同醫(yī)院間，甚至可能存在異地的不同醫(yī)療機構(gòu)里。這對于患者的下一次就醫(yī)就會帶來很大的困擾，因為患者本身可能對自己的病史病況也沒有一個整體的把握，醫(yī)生也無法在短時間內(nèi)找到完整的病歷記錄來進行綜合的判斷。甚至在突發(fā)情況時，因為病人無法告知病史還有可能錯過救治的機會。

　　但如果使用區(qū)塊鏈技術(shù)，每個人的醫(yī)療數(shù)據(jù)都會被保存在一個專屬于自己的電子病歷上。這樣無論你在哪家醫(yī)院看過病，過往有哪些病史，都可以成為個人醫(yī)療的歷史數(shù)據(jù)，被清清楚楚地記錄在鏈上，這就為醫(yī)護人員提供了快速獲取病患信息的渠道，極大地提高了就醫(yī)效率。

　　應(yīng)用實例：Guardtime 與愛沙尼亞電子衛(wèi)生基金會的合作

　　2016 年，Guardtime 開始與愛沙尼亞電子衛(wèi)生基金會合作，利用區(qū)塊鏈技術(shù)為 100多萬名患者的醫(yī)療記錄提供信息保障服務(wù)。鏈上記錄了從實驗室結(jié)果到治療方案的完整健康信息，同時為愛沙尼亞人提供了實時可見的信息查詢服務(wù)，愛沙尼亞人可以據(jù)此了解自己的全部病史，并根據(jù)需要提供給醫(yī)療團體。愛沙尼亞的醫(yī)療保健框架在區(qū)塊鏈上工作。醫(yī)療鏈上的數(shù)據(jù)可用于普通的治療使用，也可以在發(fā)生大流行疾病后快速做出反應(yīng)，發(fā)揮監(jiān)測作用。

　　保險理賠

　　近年來，醫(yī)療商業(yè)保險在我國發(fā)展迅速。不過關(guān)于理賠的操作，有兩個問題比較突出：一個是索賠流程繁雜、耗時耗力;二是醫(yī)療欺詐。

　　一般來說，醫(yī)保理賠牽涉到患者、醫(yī)院、保險公司三方，整個過程涉及很多證明材料。每次信息在三者間轉(zhuǎn)手，都需要重新證明自己收到的信息是可信的，發(fā)出的信息是準(zhǔn)確的。對患者而言，要先支付治療費用，把相關(guān)文件保留好，之后再找保險公司處理;對醫(yī)院來說，收集和整理患者信息要花費相當(dāng)?shù)某杀?，有時甚至?xí)加冕t(yī)生的工作時間;對保險公司來說，同樣要花費比較多的時間和人力去進行核驗，確認賠付金額，降低損失風(fēng)險。繁復(fù)的證明和確認過程壓住了大部分人員的辦事效率，而這些問題都源于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康記錄和操作流程。

　　如果把數(shù)據(jù)上鏈，確保其不可篡改，就能避免爭議。區(qū)塊鏈上的智能合約可以設(shè)定在 “條件符合即可觸發(fā)” 的模式下，這將極大地簡化理賠過程。此外利用區(qū)塊鏈技術(shù)可以解決灰色收費的問題，因為區(qū)塊鏈系統(tǒng)能實現(xiàn)點對點的信息接軌，進而使大部分計費和支付程序自動化，從而跳過中間人，為醫(yī)患雙方節(jié)省時間。同時所有診療流程相關(guān)的數(shù)據(jù)都可以被加密簽名，有望大大減少失誤和故意欺詐的可能。

　　應(yīng)用實例： PokitDok與英特爾的DokChain醫(yī)療區(qū)塊鏈項目

　　提供醫(yī)療API服務(wù)的PokitDok 與英特爾合作，推出了DokChain醫(yī)療區(qū)塊鏈技術(shù)解決方案。這個方案利用區(qū)塊鏈技術(shù)為醫(yī)患提供身份管理、驗證以及交易處理。智能合約的觸發(fā)執(zhí)行可以顯著提高醫(yī)療賠付效率，索賠請求均可以獲得實時處理，而不用經(jīng)過冗雜的程序和漫長的等待，可以說實現(xiàn)了醫(yī)保索賠處理模式上的創(chuàng)新。

　　DNA錢包

　　基因測試這兩年開始悄悄在人群中流行起來。只要一點唾液、毛發(fā)，加上一筆測試費用，用戶就可以獲得一份包含血統(tǒng)、性格特點、興趣愛好、遺傳病史等各種信息在內(nèi)的詳盡報告，甚至是有沒有藝術(shù)天賦、對哪些聲音或氣味敏感、中年謝頂?shù)目赡苄杂卸啻?，這些都可以通過基因測試得出結(jié)論?；蚪沂玖?ldquo;我之所以為我”的終極秘密。

　　每人的基因信息對疾病預(yù)防有重要的指導(dǎo)作用。如果把這些信息進行時間軸上的縱向?qū)Ρ?，就能追蹤個人身體健康的變化狀況;如果在人與人之間進行橫向?qū)Ρ龋瑢τ卺t(yī)療科技的發(fā)展、新藥的研制、重大疾病的攻克顯然意義非凡。但這些數(shù)據(jù)往往散落各處，不僅是機構(gòu)和機構(gòu)之間無法進行數(shù)據(jù)流通，連個人對數(shù)據(jù)的擁有權(quán)都完全無法保障。

　　如果把這些基因和醫(yī)療數(shù)據(jù)上鏈，通過區(qū)塊鏈進行安全存儲并通過使用私人密鑰來獲得，就形成了一個“DNA”錢包。數(shù)據(jù)的源頭——我們每一個人——都可以自己管理自己的數(shù)據(jù)，并自主決定是否進行分享，是有償還是無償?shù)亻_放給特定的醫(yī)療機構(gòu)。而醫(yī)藥企業(yè)進行研發(fā)時就可以根據(jù)授權(quán)的等級自動調(diào)取全網(wǎng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而更有效率地推進研發(fā)進度。

　　應(yīng)用實例：Patientory 區(qū)塊鏈醫(yī)療平臺

　　Patientory發(fā)布的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用將患者信息存儲在一個符合醫(yī)療電子交換法案的區(qū)塊鏈技術(shù)平臺上。這個應(yīng)用程序允許用戶創(chuàng)建個人檔案，可以隨時查看自己的健康信息，甚至可以在區(qū)塊鏈醫(yī)療平臺上與醫(yī)生聊天。通過區(qū)塊鏈來保存醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，患者自己就能控制個人醫(yī)療的歷史數(shù)據(jù)，同時相比柜式存儲和紙質(zhì)文件，又極大地保障了這些數(shù)據(jù)的安全性。而對于醫(yī)療機構(gòu)來說，也更易于實現(xiàn)實時連接和即時無縫的信息共享。

　　藥品防偽

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年的相關(guān)統(tǒng)計，在發(fā)展中國家，每年在新興市場銷售的藥品中，有30%的假藥，每年約有100萬人因為假藥而喪命。國內(nèi)在藥品監(jiān)督管理制度實施若干年后，依舊出現(xiàn)了多起疫苗造假事件，充分暴露了我國醫(yī)藥行業(yè)存在的兩大問題：一是藥品安全難以監(jiān)管，極大地危害了公眾安全;二是我國藥企信息化管理程度低，在生產(chǎn)、倉儲、物流、銷售這些環(huán)節(jié)中信息相對分散，造成高成本低效率的窘境。

　　如果采用以區(qū)塊鏈為基礎(chǔ)的藥品溯源系統(tǒng)，那么藥品從藥廠生產(chǎn)開始，到流入個體消費者手中，每一個按時間標(biāo)記的交易和流轉(zhuǎn)動作都將被自動復(fù)制到鏈上且不可篡改，供應(yīng)鏈上所有的協(xié)作者既是參與人，也是監(jiān)督者，整個過程里信息來源都將一清二楚，真實性也能得到保證。藥品制造商、批發(fā)商、分銷商、終端銷售通過使用藥品溯源系統(tǒng)在審計和跟蹤庫存上實現(xiàn)信息公開透明，在這樣的操作下假藥顯然無所遁形。

　　應(yīng)用實例： MediLedger區(qū)塊鏈平臺

　　2017年，基因泰克和輝瑞等制藥公司聯(lián)合推出了MediLedger區(qū)塊鏈藥品追蹤項目，并進行了試點應(yīng)用。藥品供應(yīng)鏈的所有節(jié)點都將在區(qū)塊鏈上對流通的藥品信息進行記錄，最大程度保證了藥品的可追溯性。也就是說，在藥品流通供應(yīng)鏈的每個環(huán)節(jié)，區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)都能證明藥品的來源和真實性，這讓所有企圖以次充好、以假亂真的行為都變得非常困難。

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