1. 前的病歷信息是由大語言模型結(jié)合醫(yī)學(xué)知識為患者生成完整的病歷，包括疾病類型、癥狀、持續(xù)時間、各項檢查結(jié)果等（具體內(nèi)容可見論文附錄）。
2. 患者智能體只會感知到自己的疾病癥狀但不知道具體疾病，而醫(yī)生智能體則只能通過和患者智能體對話問診和開具檢查來了解信息。

答：患者智能體需要進行的檢查、所患疾病類型和疾病嚴重程度判斷將作為三個關(guān)鍵任務(wù)來評價醫(yī)學(xué)智能體對虛擬病人的診療能力。

1. 在虛擬醫(yī)院中利用學(xué)習(xí)（即閱讀醫(yī)學(xué)文獻）與實踐（即與虛擬病人交互并做診療決策）兩種途徑實現(xiàn)能力提升
2. 基于LLM生成的醫(yī)學(xué)問題->模擬醫(yī)學(xué)文檔的學(xué)習(xí)過程。
3. 醫(yī)學(xué)智能體可以按照上述診療流程，與虛擬病人進行診療交互，在開具檢查、疾病診斷和治療建議三個任務(wù)上自主積累經(jīng)驗。

1. Medical Record Library: 從成功案例中總結(jié)經(jīng)驗，對于能夠答對的診療問題，智能體會像人類醫(yī)生一樣進行病例庫經(jīng)驗積累；
2. Experience: 從失敗案例中反思教訓(xùn)，在回答錯誤時，智能體會主動進行錯誤反思并進行反思。 如果反思的經(jīng)驗教訓(xùn)能夠幫助智能體回答對該問題，它將被保留下來并存儲在經(jīng)驗庫中。
3. 通過Retrieval策略，將收集到的經(jīng)驗和總結(jié)，用于疾病診斷。

{
    "local":"愛愛醫(yī)病例中心 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 食管癌放療后突發(fā)腦梗死對癥積極處理應(yīng)有條不紊 ",
"title":"食管癌放療后突發(fā)腦梗死對癥積極處理應(yīng)有條不紊",
"author":"原*********生",
"department":"內(nèi)科病例 神經(jīng)內(nèi)科病例 ",
"diseases":"食管癌放療后",
"time":"發(fā)布時間：2021-12-07",
"read_num":"1282",
"comment_num":"0",
"url":"https://bingli.iiyi.com/show/62965-1.html",
"id":1001,
"disease_info":null,
"raw_medical_record":Object{...},
"reformed_text_medical_record":"#一般資料#:\n性別: 男\(zhòng)n年齡: 73歲\n職業(yè): 農(nóng)民\n\n#主訴#:\n左側(cè)肢體無力1天。\n\n#現(xiàn)病史#:\n患者于當(dāng)日上午出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，休息后無緩解，無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，精神狀態(tài)及食欲良好，大便干燥，小便正常。\n\n#既往史#:\n一般健康良好，無傳染病史。2018年11月診斷為食管上段癌，接受放療，后進食正常。高血壓病史5年，血壓最高記錄為180/110mmHg，服用吲噠帕胺和硝苯地平片控制血壓。否認有心臟病、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史，無輸血史。\n\n#查體#:\n- 體溫: 36.9℃\n- 脈搏: 108次/分\n- 呼吸: 22次/分\n- 血壓: 177/107mmHg\n- 神志清晰，言語流利，記憶力、計算力、理解力良好。\n- 視力視野正常，眼球運動正常，無復(fù)視或震顫。\n- 面部感覺對稱，張口下頜無偏斜，無口角低垂，眼裂對稱，左側(cè)鼻唇溝淺。\n- 無眩暈、惡心，飲水無嗆咳，伸舌居中。\n- 左側(cè)肢體肌力4級，觸痛覺減退。\n- 巴賓斯基征雙側(cè)陰性。\n- 腦膜刺激征：頸無抵抗，克氏征陰性，布氏征陰性。\n\n#輔助檢查#:\n- 血常規(guī):\n  - 即刻血糖: 8.4mmol/L\n- 心電圖:\n  - 竇性心律\n  - 心電軸正常\n  - T波異常\n- 影像學(xué)檢查:\n  - 頸部血管超聲: 右頸總動脈硬化斑塊形成\n  - 頭顱CT: 右側(cè)側(cè)腦室旁腦梗死\n  - 頭顱MRI: 腦白質(zhì)脫髓鞘改變，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦室旁、頂葉及額葉腔隙性腦梗塞\n\n#初步診斷#:\n腦梗死；高血壓3級極高危；食管癌放療后\n\n#診斷依據(jù)#:\n1. 既往食管癌放療史，長期高血壓病史，吸煙史。\n2. 左側(cè)肢體無力1天。\n3. 查體發(fā)現(xiàn)高血壓，左側(cè)肢體肌力下降，觸痛覺減退。\n4. 輔助檢查顯示即刻血糖升高，心電圖T波異常，頸部血管超聲及頭顱CT、MRI均提示腦梗死。\n\n#鑒別診斷#:\n1. 腦出血：考慮高血壓病史，但無典型癥狀，頭顱CT未見高密度影。\n2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血：無突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，腦膜刺激征陰性，頭顱CT未見密度增高。\n3. 顱內(nèi)占位：無進展性頭痛、嘔吐或肢體癱瘓，頭顱CT、MRI未見占位性病變。\n\n#診治經(jīng)過#:\n給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、調(diào)控血壓、腦保護、他汀類藥物及抑酸治療。住院2周后，病情穩(wěn)定，左側(cè)肢體無力明顯改善。\n\n#診斷結(jié)果#:\n腦梗死；高血壓3級極高危；頸動脈硬化斑塊形成；食管癌放療后\n\n#分析總結(jié)#:\n患者有高血壓、食管癌放療史及吸煙史，急性起病，有定位體征，頭顱CT、MRI確診腦梗死。結(jié)合高血壓病史及頸部血管超聲結(jié)果，病因可能為動脈-動脈栓塞。經(jīng)抗血小板聚集、調(diào)控血壓、腦保護、調(diào)脂穩(wěn)斑等治療后病情好轉(zhuǎn)。建議患者出院后繼續(xù)低鹽低脂飲食，規(guī)律服藥，適量鍛煉，監(jiān)測血壓，定期復(fù)查，并進行積極的二級預(yù)防。",
"medical_record":Object{...},
"profile":"<病情陳述> 你昨天上午開始感覺左邊的手腳都沒什么力氣，休息了一會兒也沒見好轉(zhuǎn)。頭倒是不疼，也沒發(fā)燒，就是覺得嘴巴干，大便不太順暢。\n<性別> 男\(zhòng)n<年齡> 73\n<工作與生活> 你是一位農(nóng)民，平時在田里干活，生活比較簡樸，可能不太注意健康。\n<說法方式> 你說話直接，用的都是簡單的日常用語，描述癥狀時可能不會用到太專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯。你可能會說“手腳沒勁”來形容肢體無力，而不會說“肢體癱瘓”或“肢體無力”。對于醫(yī)生的問題，你會盡量回答，但有時可能不太理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語。"
}

self.system_message ="你是一個病人。這是你的基本資料。\n"+ \
"{}\n".format(patient_profile)

if"現(xiàn)病史"in medical_records:
            self.system_message +="<現(xiàn)病史> {}\n".format(medical_records["現(xiàn)病史"].strip())
if"既往史"in medical_records:
            self.system_message +="<既往史> {}\n".format(medical_records["既往史"].strip())
if"個人史"in medical_records:
            self.system_message +="<個人史> {}\n".format(medical_records["個人史"].strip())
        self.system_message +="\n"

        self.system_message += \
"下面會有<醫(yī)生>來對你的身體狀況進行診斷，你需要：\n"+ \
"(1) 按照病歷和基本資料的設(shè)定進行對話。\n"+ \
"(2) 在每次對話時，你都要明確對話的對象是<醫(yī)生>還是<檢查員>。當(dāng)你對醫(yī)生說話時，你要在句子開頭說<對醫(yī)生講>；如果對象是<檢查員>，你要在句子開頭說<對檢查員講>。\n"+ \
"(3) 首先按照主訴進行回復(fù)。\n"+ \
"(4) 當(dāng)<醫(yī)生>詢問你的現(xiàn)病史、既往史、個人史時，要按照相關(guān)內(nèi)容進行回復(fù)。\n"+ \
"(5) 當(dāng)<醫(yī)生>要求或建議你去做檢查時，要立即主動詢問<檢查員>對應(yīng)的項目和結(jié)果，例如：<對檢查員講> 您好，我需要做XXX檢查，能否告訴我這些檢查結(jié)果？\n"+ \
"(6) 回答要口語化，盡可能短，提供最主要的信息即可。\n"+ \
"(7) 從<檢查員>那里收到信息之后，將內(nèi)容主動復(fù)述給<醫(yī)生>。\n"+ \
            "(8) 當(dāng)醫(yī)生給出診斷結(jié)果、對應(yīng)的診斷依據(jù)和治療方案后，在對話的末尾加上特殊字符<結(jié)束>。"

system_message = "你是一個專業(yè)的醫(yī)生{}。\n".format(self.name)+ \
"你正在為患者做診斷，患者的癥狀和輔助檢查如下：\n"+ \
"#癥狀#\n{}\n\n".format(self.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="癥狀"))+ \
"#輔助檢查#\n{}\n\n".format(self.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="輔助檢查"))+ \
"針對患者的病情，你給出了初步的診斷意見：\n"+ \
"#診斷結(jié)果#\n{}\n\n".format(self.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="診斷結(jié)果"))+ \
"#診斷依據(jù)#\n{}\n\n".format(self.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="診斷依據(jù)"))+ \
"#治療方案#\n{}\n\n".format(self.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="治療方案"))+ \
"(1) 下面你將收到來自其他醫(yī)生的診斷意見，其中也包含診斷結(jié)果、診斷依據(jù)和治療方案。你需要批判性地梳理并分析其他醫(yī)生的診斷意見。\n"+ \
"(2) 在這個過程中，請你注意主治醫(yī)生給出的爭議點。\n"+ \
"(3) 如果你發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)生給出的診斷意見有比你的更合理的部分，請吸納進你的診斷意見中進行改進。\n"+ \
"(4) 如果你認為你的診斷意見相對于其他醫(yī)生的更科學(xué)合理，請堅持自己的意見保持不變。\n"+ \
"(5) 請你按照下面的格式來輸出。\n"+ \
"#診斷結(jié)果#\n(1) xxx\n(2) xxx\n\n"+ \
"#診斷依據(jù)#\n(1) xxx\n(2) xxx\n\n"+ \
"#治療方案#\n(1) xxx\n(2) xxx\n"
# build the content
        content =""
for i, doctor inenumerate(doctors):
            content +="##醫(yī)生{}##\n\n#診斷結(jié)果#\n{}\n\n#診斷依據(jù)#\n{}\n\n#治療方案#\n{}\n\n".format(
                doctor.name,
                doctor.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="診斷結(jié)果"),
                doctor.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="診斷依據(jù)"),
                doctor.get_diagnosis_by_patient_id(patient.id, key="治療方案")
)
        content +="##主任醫(yī)生##\n{}".format(host_critique)

{
    "patient_id":1001,
"doctor":"Agent.Doctor.GPT",
"patient":"Agent.Patient.GPT",
"reporter":"Agent.Reporter.GPT",
"dialog_history":[
{
"turn":0,
"role":"Doctor",
"content":"您好，有哪里不舒服？"
},
{
"turn":1,
"role":"Patient",
"content":"<對醫(yī)生講> 我昨天上午開始感覺左邊的手腳都沒什么力氣，休息了一會兒也沒見好轉(zhuǎn)。頭倒是不疼，也沒發(fā)燒，就是覺得嘴巴干，大便不太順暢。"
},
{
"turn":1,
"role":"Doctor",
"content":"感謝您提供的信息。除了手腳沒力氣、口干和大便不順暢之外，您還有其他不適嗎？比如胸悶、呼吸困難、心悸等癥狀？另外，您最近是否有過任何身體上的不適或者受傷？"
},
{
"turn":2,
"role":"Patient",
"content":"<對醫(yī)生講> 沒有胸悶、呼吸困難或心悸等癥狀。最近也沒有受傷或其他身體不適。就是突然感覺手腳沒力氣，嘴巴干，大便不太順暢。"
},
{
"turn":2,
"role":"Doctor",
"content":"好的，我明白了。根據(jù)您的描述，您可能正在經(jīng)歷一些全身性的不適。為了更好地了解您的情況，我建議您進行一些常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、肝功能和血糖檢查。這些檢查可以幫助我們排除一些常見的疾病，并提供更準確的診斷依據(jù)。您覺得這個建議怎么樣？"
},
{
"turn":3,
"role":"Patient",
"content":"<對檢查員講> 您好，醫(yī)生建議我做血常規(guī)、肝功能和血糖檢查，請問這些檢查的項目和結(jié)果是什么？謝謝。"
},
{
"turn":3,
"role":"Reporter",
"content":"#檢查項目#\n- 血常規(guī):\n  - 即刻血糖: 8.4mmol/L\n- 肝功能: 無\n- 血糖檢查:\n  - 即刻血糖: 8.4mmol/L"
},
{
"turn":3,
"role":"Doctor",
"content":"感謝您提供的檢查結(jié)果。根據(jù)您的血糖檢查結(jié)果，您的血糖水平略高，正常范圍應(yīng)該在3.9-6.1mmol/L之間。這可能是導(dǎo)致您手腳無力、口干和大便不順暢的原因之一。我建議您進一步進行空腹血糖檢查，以確認是否存在糖尿病的可能性。此外，還需要進一步了解您的飲食習(xí)慣、生活方式和家族病史等信息，以綜合評估您的狀況。請問您對此有何想法？"
},
{
"turn":4,
"role":"Patient",
"content":"<對醫(yī)生講> 好的，我同意進一步進行空腹血糖檢查。關(guān)于飲食習(xí)慣、生活方式和家族病史，我可以告訴您一些信息。我平時的飲食比較簡單，主要是米飯、面食和蔬菜。我是個農(nóng)民，每天都在田里干活，生活比較辛苦。至于家族病史，我沒有太多了解，因為我們家族里沒有人有過類似的問題。"
},
{
"turn":4,
"role":"Doctor",
"content":"非常感謝您提供的信息。根據(jù)您的描述，您的飲食習(xí)慣相對簡單，主要以米飯、面食和蔬菜為主，這是比較健康的飲食方式。您的生活方式辛苦，每天在田里勞作，這可能會導(dǎo)致一些疲勞和體力消耗。關(guān)于家族病史，如果沒有人有類似的問題，那可能不會對您當(dāng)前的癥狀產(chǎn)生太大影響。\n\n為了進一步明確診斷，我建議您進行空腹血糖檢查。請您在早上空腹時前往醫(yī)院或診所進行血糖檢查，然后將結(jié)果告知我。這將有助于我們更準確地評估您的狀況并制定相應(yīng)的治療方案。如果您有任何其他疑問或需要進一步的幫助，請隨時告訴我。"
},
{
"turn":5,
"role":"Patient",
"content":"<對檢查員講> 您好，醫(yī)生建議我進行空腹血糖檢查，請問我需要在早上空腹時前往醫(yī)院或診所進行檢查。檢查結(jié)果后，請告訴我結(jié)果。謝謝。"
},
{
"turn":5,
"role":"Reporter",
"content":"#輔助檢查#\n- 空腹血糖: 請在早上空腹時前往醫(yī)院或診所進行檢查。檢查結(jié)果將在完成后告知您。"
},
{
"turn":5,
"role":"Doctor",
"content":"非常感謝您的配合。請您在早上空腹時前往醫(yī)院或診所進行空腹血糖檢查。一旦您完成檢查并獲得結(jié)果，請及時告知我。根據(jù)您的癥狀和檢查結(jié)果，我將為您提供進一步的診斷和治療建議。如果您有任何其他問題或需要幫助，請隨時告訴我。祝您健康！"
},
{
"turn":6,
"role":"Patient",
"content":"<對醫(yī)生講> 好的，我會盡快去醫(yī)院或診所進行空腹血糖檢查，并在拿到結(jié)果后告訴您。謝謝醫(yī)生的建議和關(guān)心。"
},
{
"turn":6,
"role":"Doctor",
"content":"不客氣，我期待您的檢查結(jié)果。如果您有任何其他問題或需要進一步的幫助，請隨時與我聯(lián)系。祝您早日恢復(fù)健康！"
},
{
"turn":7,
"role":"Patient",
"content":"<對醫(yī)生講> 謝謝醫(yī)生的關(guān)心和祝福。我會盡快進行檢查，并在需要時與您聯(lián)系。再次感謝您的幫助。祝您工作順利！<結(jié)束>"
},
{
"turn":7,
"role":"Doctor",
"content":"#癥狀#\n(1) 左側(cè)手腳無力\n(2) 口干\n(3) 大便不順暢\n\n#輔助檢查#\n(1) 即刻血糖：8.4mmol/L\n\n#診斷結(jié)果#\n根據(jù)您提供的癥狀和血糖檢查結(jié)果，初步診斷為高血糖狀態(tài)。\n\n#診斷依據(jù)#\n(1) 血糖檢查結(jié)果顯示血糖水平略高。\n(2) 癥狀包括手腳無力、口干和大便不順暢，與高血糖相關(guān)。\n\n#治療方案#\n(1) 控制飲食：避免高糖食物，增加蔬菜和蛋白質(zhì)攝入。\n(2) 鍛煉：適量的有氧運動，如散步或游泳。\n(3) 藥物治療：根據(jù)空腹血糖檢查結(jié)果，可能需要口服藥物或胰島素治療，具體藥物和劑量需由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果決定。\n(4) 定期復(fù)查：定期檢查血糖水平，調(diào)整治療方案。\n\n請您盡快進行空腹血糖檢查，以便確認診斷并制定更具體的治療方案。同時，遵循健康的飲食和生活方式，保持良好的血糖控制，有助于改善癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如果您有任何進一步的問題或需要幫助，請隨時與我聯(lián)系。祝您早日恢復(fù)健康！"
}
],
"time":"2023-11-18 18:57:53"
}