我國醫(yī)院信息化發(fā)展30年來，其IT基礎架構也在不斷的演進之中。從早期單機部署到小機+存儲形態(tài)，再逐步到近幾年的“X86化”、“云化”、“智能化”。 “云化”，是當前醫(yī)院IT建設的熱點。“云化”，其手段是實現(xiàn)計算存儲網(wǎng)絡的虛擬化、資源共享、靈活分配，實現(xiàn)業(yè)務服務器的整合和調(diào)配，集中化以及基于策略的管理，最終目的是適應醫(yī)院業(yè)務快速發(fā)展的業(yè)務需求。

從整個業(yè)界來看，“云化”一般是從虛擬化逐步發(fā)展到私有云，未來逐步演進為公有云的過程。目前大多數(shù)醫(yī)院完成私有云建設，但在從私有云往公有云走的過程中，面臨兩個主要問題：

首先，是數(shù)據(jù)安全問題，尤其是涉及患者隱私數(shù)據(jù)的安全。不管是私有云還是公有云，幾乎所有的醫(yī)院信息化從業(yè)者，都擔心醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露。盡管醫(yī)院對等級保護建設相當重視，對患者數(shù)據(jù)進行嚴密保護。但近幾年屢有醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件發(fā)生, 說明數(shù)據(jù)安全不僅是法規(guī)問題，更是一個執(zhí)行和操作上的問題。當前醫(yī)院管理者普遍對醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性、自主性非常敏感，不愿將核心數(shù)據(jù)部署在公有云上，對成為***個吃螃蟹者持慎重保留態(tài)度。

其次，是業(yè)務層面的問題。很多大型醫(yī)療機構每天人滿為患，日門急診量高達幾千上萬，對業(yè)務的實時性和連續(xù)性要求非?？量?。即使不考慮公有云平臺本身的可靠性，但對當前互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡訪問的時延、帶寬和穩(wěn)定性，業(yè)界普遍存在較大疑慮。這也影響從業(yè)者將醫(yī)院核心業(yè)務上云的信心。

醫(yī)院業(yè)務上公有云看來困難重重，但是醫(yī)院信息化建設是否就能忽視公有云了呢?公有云帶來的全新的技術和業(yè)務模式，在資金高效利用、采購按需即時、業(yè)務平滑擴展等層面已經(jīng)提現(xiàn)巨大的優(yōu)勢。醫(yī)院信息化建設，能不能在既保障數(shù)據(jù)安全性、業(yè)務連續(xù)性的基礎上，又能夠享受到公有云帶來的便利?答案是肯定的，這就是近二年日漸成熟的醫(yī)院混合云建設模式。

圖1：醫(yī)院混合云架構圖

從IT架構上來講，華為公司提供的醫(yī)院混合云，其核心就是采用HyperMetro雙活技術加上華為公有云構成。私有云部分部署Hypermetro產(chǎn)品，保障業(yè)務及數(shù)據(jù)的絕對安全，任何故障情況下業(yè)務不中斷、數(shù)據(jù)不丟失。公有云部分采用華為云，根據(jù)具體的建設模式，可能涉及到云主機ECS，云對象存儲OBS等等。

醫(yī)院混合云建設，不能一味的最求高大上，而應該腳踏實地，細分場景，逐步落地。其建設可分為三個層次：機械主義的混合云、極簡主義的混合云以及智能主義的混合云。

一：機械主義混合云

這是***層次的醫(yī)院混合云，只是簡單的針對某些對公眾業(yè)務，采用公有云資源進行部署。比如web網(wǎng)站、互聯(lián)網(wǎng)掛號等等業(yè)務。這些業(yè)務原本就部署在醫(yī)院DMZ區(qū)，和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)相對隔離，其數(shù)據(jù)安全性不高，同時又面向公眾服務。這類業(yè)務部署在公有云，存在二個明顯優(yōu)勢：

1)、承載海量用戶接入的能力，應對上萬級用戶并發(fā);根據(jù)外網(wǎng)壓力，便捷的彈性擴展處理能力，滿足業(yè)務量的不確定性需求;

2)、對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療軟件，ISV可以遠程、集中運維，擺脫傳統(tǒng)醫(yī)院信息化軟件迭代困難的頑疾，極大降低醫(yī)院及ISV成本。

這一類混合云，充分的利用到了公有云的優(yōu)勢，但是又不涉及醫(yī)院HIS等系統(tǒng)，醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性和原有私有云完全一致。由于私有云和公有云之間并無直接關系，只是簡單的使用了公有云資源，所以這種形態(tài)的混合云，定義為機械主義的混合云。

二：極簡主義的混合云

極簡主義的混合云的關鍵，在于“簡”。一是運維的簡化，二是機房空間的簡化。

據(jù)第三方機構統(tǒng)計，醫(yī)院影像PACS相關的文件資料，占到醫(yī)院數(shù)據(jù)量的90%以上，并且影像文件還在持續(xù)增長過程中。很多醫(yī)院機房空間本來就捉襟見肘，未來要長期持續(xù)保持海量影像文件，勢必占用大量的機房空間。如果這些文件采用公有云形態(tài)保存，院內(nèi)的機房和安全壓力就可減輕很多。

另外，一般情況下，公有云與私有云是兩朵不同的云，都有自己的服務門戶，對資源的使用方式也不同。極簡主義的混合云，有能力提供統(tǒng)一的portal，在同一個平臺上實現(xiàn)云資源統(tǒng)一申請、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一監(jiān)控，這樣才能大幅度降低用戶跨平臺切換帶來的復雜運維工作量，讓用戶跨平臺的資源使用與監(jiān)控更加方便。

三：智能主義混合云

這是醫(yī)院混合云的***形態(tài)。公有云與私有云之間，不僅在數(shù)據(jù)層面，同時在業(yè)務層面也完全融合。除了包含機械主義、極簡主義混合云的優(yōu)點之外，智能主義混合云對于當前的醫(yī)院信息化來講，有兩種典型的應用場景。

一是資源的按需平滑擴展。如對于某些科研業(yè)務，比如基因測序，臨時需要大量的計算資源，在私有云數(shù)據(jù)中心資源不充足的情況下，應用將自動部署到公有云。使用完成后，資源再釋放。

二是云容災。很多醫(yī)院如果只有單中心或者已經(jīng)構建了雙活，但是要建設第三地應急中心。容災上云，則是手段之一。一旦本地數(shù)據(jù)中心由于火災、斷電等等故障，業(yè)務可以平滑的遷移到公有云。由于云容災和應用強相關，目前一般多由第三方公司來實施。

智能主義的混合云，為未來數(shù)據(jù)中心全部公有云化打下技術基礎。隨著技術的不斷發(fā)展，未來公有云的安全性、可靠性、體驗性深得人心，從業(yè)者認知慣性得到改變，政策面也不做約束，那么混合云將逐步歸一為公有云。