近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為線上醫(yī)療服務(wù)的新興載體，日益受到就醫(yī)人民群眾的青睞，讓百姓切實(shí)感受到便捷服務(wù)。但從整體來(lái)看，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于僅提供“在線掛號(hào)”的初級(jí)建設(shè)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的潛力遠(yuǎn)未被激發(fā)出來(lái)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，卻用“2022年在線接診量91.6萬(wàn)人次，收入1.6億”的亮眼成績(jī)單，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用實(shí)踐佼佼者。

這一佳績(jī)背后，有著天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自身對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的躬耕不輟，也有著以銳捷網(wǎng)絡(luò)為代表的生態(tài)合作伙伴的矢志創(chuàng)新。日前，筆者采訪了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼信息部部長(zhǎng)楊旭，請(qǐng)他講述了這家百?gòu)?qiáng)醫(yī)院，在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地過(guò)程中的背后故事。

困局：落地之前的鴻溝

楊旭談到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)及應(yīng)用差異大，原因是多方面的。比如，公立性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)費(fèi)普遍定價(jià)低，醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)積極性不高；再比如，部分市場(chǎng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在資本推動(dòng)下亂象頻頻，影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信任。更為重要的原因是，目前，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，沒(méi)有在整體層面進(jìn)行統(tǒng)籌，因而無(wú)法實(shí)現(xiàn)線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”本身就在追求一種更靈活、更快捷、更高效、更市場(chǎng)化的運(yùn)行模式，如果只是簡(jiǎn)單的線上搬運(yùn)，沒(méi)有在理解互聯(lián)網(wǎng)規(guī)律與醫(yī)療規(guī)律的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新融合，那結(jié)果往往難以令人滿意。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)往往需要持續(xù)的功能開(kāi)發(fā)和完善，缺乏先進(jìn)技術(shù)的支撐會(huì)導(dǎo)致其建設(shè)周期長(zhǎng)，業(yè)務(wù)成效慢，這與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)初衷無(wú)疑是相悖的。

如何將互聯(lián)網(wǎng)基因真正注入到醫(yī)療服務(wù)中？楊旭坦言，這并非易事。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化建設(shè)為例，從規(guī)劃到落地之間就橫亙著兩大鴻溝。

首先，內(nèi)外網(wǎng)隔離的“高墻”。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)是保障醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的平臺(tái)，為了有效保障其安全，大多數(shù)醫(yī)院均從物理層面進(jìn)行了嚴(yán)格的內(nèi)、外網(wǎng)隔離?！搬t(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)（部署）在我們辦公區(qū)里面。而醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)（的管理）是很嚴(yán)格的，安全防范等級(jí)很高。這就導(dǎo)致，醫(yī)生線上問(wèn)診可以在任何地點(diǎn)完成，但后續(xù)的診療服務(wù)，如開(kāi)藥、開(kāi)檢查、開(kāi)化驗(yàn)，無(wú)論身處何地，都要回到辦公區(qū)，從內(nèi)網(wǎng)操作，很不方便。”

再者，辦公終端的局限。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要允許其不受物理邊界的束縛，能讓醫(yī)生充分利用好碎片化時(shí)間進(jìn)行線上問(wèn)診。但是配置何種終端，能同時(shí)滿足院內(nèi)和院外的線上診療服務(wù)，往往會(huì)陷入僵局。有些醫(yī)院選擇了“PC+手機(jī)/PAD”的方案，但這種方案，一方面會(huì)加大醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的成本，另一方面終端的歸屬和管理，對(duì)于IT運(yùn)維人員來(lái)說(shuō)，也是很沉重的負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院也嘗試過(guò)多種技術(shù)方案，比如自研醫(yī)生診桌App、與運(yùn)營(yíng)商聯(lián)合試行VPN等，最終也都因?yàn)殚_(kāi)發(fā)難度大、培訓(xùn)成本過(guò)高、存在安全風(fēng)險(xiǎn)、兼容性較差等各種問(wèn)題宣告失敗。就在這種持續(xù)的摸索中，與銳捷網(wǎng)絡(luò)的接觸帶來(lái)了意外之喜。

破題：讓院外診療無(wú)邊界

彼時(shí)，銳捷正在進(jìn)行云桌面產(chǎn)品的升級(jí)，長(zhǎng)久以來(lái)，“場(chǎng)景創(chuàng)新”一直是銳捷秉持的核心價(jià)值觀。正是依靠“場(chǎng)景創(chuàng)新”，銳捷在云桌面市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了“從0到1，從1到10”的突破，其覆蓋的行業(yè)場(chǎng)景也從最初的教育行業(yè)延展到了全行業(yè)覆蓋，并持續(xù)在探索，希望覆蓋到各行業(yè)所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，作為醫(yī)療行業(yè)嶄新的應(yīng)用場(chǎng)景，正是銳捷云桌面創(chuàng)新的新方向，與天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公終端上的探索理念，不謀而合。

正如楊旭所言，在和不少?gòu)S商溝通交流后，發(fā)現(xiàn)“銳捷對(duì)于用戶需求的反饋是最靈敏、最全面的”。因?yàn)殇J捷深刻體察到，就云桌面市場(chǎng)而言，具體到落地可以說(shuō)千差萬(wàn)別。唯有深入用戶需求場(chǎng)景，讓行業(yè)用戶能夠獲得可感知、可確定性的價(jià)值，才能真正為用戶解決后顧之憂。

經(jīng)過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的技術(shù)論證和反復(fù)測(cè)試，最終選定了銳捷醫(yī)療三擎云桌面VDI技術(shù)解決方案，來(lái)為提升院外互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)加碼。采用這套方案后，只要醫(yī)生在自己慣用的便攜筆記本電腦、PAD，甚至手機(jī)上，安裝一個(gè)名為“銳捷云辦公”的應(yīng)用程序即可。

便攜終端可以接入醫(yī)生所處環(huán)境的任何網(wǎng)絡(luò)或熱點(diǎn)信號(hào)，醫(yī)生只需使用個(gè)人賬號(hào)登陸“銳捷云辦公”，就能獲取完整的內(nèi)網(wǎng)辦公桌面，從而訪問(wèn)到醫(yī)院的各類診療業(yè)務(wù)系統(tǒng)。無(wú)論對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生還是信息處來(lái)說(shuō)，云桌面都非常契合場(chǎng)景化需求。

對(duì)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的網(wǎng)上接診量約為每天4000人次，一年下來(lái)可達(dá)百萬(wàn)人次，深度使用云桌面能有效擴(kuò)大醫(yī)生在院外參與線上診療的規(guī)模，讓更多百姓獲得診療服務(wù)。

對(duì)醫(yī)生：醫(yī)生在院外通過(guò)個(gè)人慣用終端，登錄VDI云桌面即可獲得內(nèi)網(wǎng)桌面，便捷地為患者進(jìn)行開(kāi)藥等操作；一機(jī)雙桌面的實(shí)現(xiàn)，避開(kāi)了繁瑣的操作；此外通過(guò)云桌面進(jìn)入內(nèi)網(wǎng)，學(xué)習(xí)成本基本為0。

對(duì)信息處：極大地降低了運(yùn)維人員的工作量。楊旭介紹，“現(xiàn)在總醫(yī)院已經(jīng)上線近2000個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云桌面，等同于醫(yī)院增加了2000臺(tái)電腦，但信息處幾乎不需要增加額外的維護(hù)工作量，只需要對(duì)服務(wù)器集群進(jìn)行維護(hù)和管理。而醫(yī)院現(xiàn)有的3000多臺(tái)傳統(tǒng)電腦，卻占據(jù)了信息處絕大部分維護(hù)工作量?！?/span>

綜合來(lái)說(shuō)，銳捷醫(yī)療三擎云桌面VDI技術(shù)方案，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地中，發(fā)揮了極佳的應(yīng)用效應(yīng)，不僅提高了醫(yī)生線上診療的辦公體驗(yàn)，更進(jìn)一步提升了院外互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)質(zhì)量，改善了患者體驗(yàn)。其背后不僅是銳捷積極響應(yīng)行業(yè)用戶需求的信念，也是其始終堅(jiān)持在研發(fā)上保持高強(qiáng)度自我進(jìn)化的佐證。

超越：針對(duì)細(xì)部的創(chuàng)新解法

事實(shí)上，云桌面產(chǎn)品本身并不是一個(gè)新事物。但如何在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景中進(jìn)行創(chuàng)新性應(yīng)用卻是一個(gè)值得深思的命題。

“龐思善改而進(jìn)創(chuàng)，博積勤研以推新?！变J捷在云桌面的具體應(yīng)用中，一直堅(jiān)持著針對(duì)細(xì)微之處的不斷精進(jìn)。對(duì)此，楊旭進(jìn)行了舉例說(shuō)明。

比如，云桌面的安全認(rèn)證設(shè)計(jì)。

現(xiàn)在，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的醫(yī)生登錄“銳捷云辦公”有兩種方式：密碼登錄和掃碼登錄。其中，在常規(guī)的用戶名+密碼登錄方式中，加持了短信驗(yàn)證碼，這種雙因子認(rèn)證提升了接入身份驗(yàn)證的安全性，保障了內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)訪問(wèn)安全。而掃碼登錄的設(shè)計(jì)則大大提升了醫(yī)生登錄的便捷性。

“安全體系的建立是很復(fù)雜的。作為使用方，日常使用的系統(tǒng)密碼已經(jīng)很多了，比如OA、HIS，甚至有的系統(tǒng)要求三個(gè)月強(qiáng)制更換密碼，更容易造成混亂。所以我們當(dāng)時(shí)提出，能不能讓云桌面管理系統(tǒng)和OA系統(tǒng)對(duì)接，然后我們只要掃碼就能登陸?！?/span>

基于這一需求，銳捷創(chuàng)新性研發(fā)了協(xié)議代理接入系統(tǒng)，與醫(yī)院OA系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)接，醫(yī)生可以在手機(jī)登錄OA后，掃碼登陸“銳捷云辦公”獲取內(nèi)網(wǎng)桌面。

楊旭介紹，“現(xiàn)在我們醫(yī)院已有的OA系統(tǒng)集成了用戶個(gè)人的各種權(quán)限，包括科室、個(gè)人信息以及電子簽名（CA）。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不用再為了云桌面去另設(shè)用戶名和密碼，一套集成，全盤(pán)簡(jiǎn)化。”

除了安全認(rèn)證外，在IP地址的設(shè)置上，銳捷的設(shè)計(jì)同樣彰顯了其細(xì)節(jié)處的匠心。

“云桌面在使用時(shí)，需要配置總醫(yī)院的IP地址，但最初實(shí)行時(shí)，我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)接入僅配有天津移動(dòng)的一條鏈路。醫(yī)生在院外辦公時(shí)，身處的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可能是截然不同的，比如今天我在家辦公，使用的是電信寬帶，改天我出差住酒店，可能接入的是聯(lián)通寬帶。如此一來(lái)，我在使用除移動(dòng)之外的運(yùn)營(yíng)商時(shí)，不僅需要修改IP地址，傳輸速率的不同，也會(huì)到導(dǎo)致云桌面的使用體驗(yàn)不是很好?！?/span>

得到這一反饋后，銳捷很快配合天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)整，采用了動(dòng)態(tài)IP地址，云桌面自動(dòng)進(jìn)行鏈路匹配，方便醫(yī)生在院外任何地點(diǎn)高速接入線上診療，醫(yī)生使用體驗(yàn)得到了顯著改善。

可以看到，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)程中，在云桌面落地醫(yī)療場(chǎng)景的實(shí)踐中，問(wèn)題總是不斷涌現(xiàn)，需求也在不斷演變，銳捷以此為契機(jī)，反而開(kāi)拓出了更大的創(chuàng)新疆域和更廣闊的想象空間。

杏林春暖，橘井生香：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)正當(dāng)時(shí)

“窺一斑而見(jiàn)全豹?！变J捷云桌面為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療帶來(lái)的增益是方方面面的。

在部署方面，設(shè)備購(gòu)入后，服務(wù)器部署簡(jiǎn)單，在用戶幾乎無(wú)感知的情況下即可上線。

在擴(kuò)展方面，VDI云桌面資源池支持彈性擴(kuò)展。隨著醫(yī)生并發(fā)在線人數(shù)的增多，信息中心只需要增加云桌面物理服務(wù)器，就可完成彈性擴(kuò)容。

在運(yùn)維方面，信息處維護(hù)云桌面終端相比維護(hù)傳統(tǒng)電腦終端而言，維護(hù)的人工作量和復(fù)雜度大大降低。

在安全方面，所有計(jì)算和數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)都在云端，用戶端不保存用戶的數(shù)據(jù)。當(dāng)醫(yī)生辦公終端和云端通信時(shí),傳輸?shù)膬H僅是位圖變化，不需要擔(dān)心服務(wù)器端傳遞過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)被竊取。

目前天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院參與線上服務(wù)的科室逾40個(gè)，參與線上接診醫(yī)生1300多名，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日門(mén)診量約4000人次。

楊旭表示，“去年我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全年接診量91.6萬(wàn)人次，收入1.6億。除去掛號(hào)費(fèi)和藥品費(fèi)，剩下有一億收入是來(lái)自線下的，諸如檢查、化驗(yàn)、影像等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，這一部分我們是有收益的，可以補(bǔ)貼給我們的醫(yī)生，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一?！?/span>

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能獲得這樣的發(fā)展，既得益于老百姓線上就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成，也仰仗總醫(yī)院不斷提升的服務(wù)規(guī)模和不斷改善的服務(wù)質(zhì)量。

“現(xiàn)在，患者來(lái)總醫(yī)院的首次就醫(yī)比例從原來(lái)的11%提升到了18%。以往受限于線下門(mén)診的體量，進(jìn)不來(lái)的病人也有了更多就醫(yī)的機(jī)會(huì)。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以把一部分復(fù)診病人、慢性病病人導(dǎo)流到線上，包括停車位、電梯之類的資源就不會(huì)被過(guò)度擠占，我們借此獲得了服務(wù)更多增量患者的機(jī)會(huì)。”

解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，不可能畢其功于一役。杏林春暖，橘井生香，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)正當(dāng)時(shí)。我們相信，在技術(shù)的不斷創(chuàng)新中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普惠時(shí)代的前路正迎來(lái)一輪朝陽(yáng)。