經(jīng)過幾十年的“醫(yī)生說的準(zhǔn)沒錯”之后，傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系正處于重大轉(zhuǎn)折的臨界點(diǎn)。OpenAI的ChatGPT、谷歌的Bard以及微軟的Bing等生成式AI工具，將賦予人們更多的決策權(quán)和控制權(quán)——這種權(quán)利不僅滲透進(jìn)個(gè)人生活和日常工作，更將在醫(yī)療健康層面有所體現(xiàn)。

隨著生成式AI工具變得更加智能、安全且可靠（預(yù)計(jì)在未來五年內(nèi)，AI功能將增強(qiáng)32倍），普通美國民眾將能夠隨時(shí)隨地獲取無與倫比的醫(yī)療專業(yè)知識，而且是以易于理解的形式呈現(xiàn)。

目前，谷歌的Med-PaLM 2模型已經(jīng)在美國行醫(yī)執(zhí)照考試中獲得與專家相當(dāng)?shù)?6.5%得分，而其他AI工具在診斷復(fù)雜疾病方面的技能和準(zhǔn)確性也已經(jīng)與普通醫(yī)生相當(dāng)。

很快，AI工具將能夠與健康監(jiān)測器和電子病歷相集成，為患者提供關(guān)于特定醫(yī)療問題的詳細(xì)信息（甲骨文/Cerner和Epic已經(jīng)在推進(jìn)此類EHR電子健康信息項(xiàng)目）。假以時(shí)日，相信人們能夠像如今的臨床醫(yī)生一樣準(zhǔn)確、有效地自我診斷并管理健康問題。

而這種新興的專業(yè)知識來源，也將動搖傳統(tǒng)臨床實(shí)踐的根基。

盡管公共衛(wèi)生專家長期以來一直強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生與患者共同努力、攜手決策的理念，但在現(xiàn)實(shí)推進(jìn)方面卻一直舉步維艱。生成式AI的發(fā)展普及有望改變這一現(xiàn)狀。

今日病患：痛苦，且充滿困惑

要了解生成式AI將如何影響醫(yī)學(xué)實(shí)踐，我們最好先從當(dāng)前的醫(yī)患動態(tài)入手。

醫(yī)患關(guān)系最早可以追溯至五千年前，而且長期處于不對等的對抗?fàn)顟B(tài)之下?；颊邉e無選擇，只能以幾乎完全依賴醫(yī)生的方式了解自身疾病、獲取診療意見。

盡管患者現(xiàn)在已經(jīng)可以訪問互聯(lián)網(wǎng)來查詢潛在診斷與治療方案，但專業(yè)醫(yī)療知識的缺少導(dǎo)致他們無從具體甄別。事實(shí)上，大量線上資源之間往往相互矛盾、模糊不清、嚴(yán)重過時(shí)甚至存在誤導(dǎo)傾向——換言之，對信息的篩選提煉本身就極具難度。而且網(wǎng)絡(luò)用戶也無法配合自己的年齡、病史、基因構(gòu)成、當(dāng)前用藥和化驗(yàn)結(jié)果等指標(biāo)獲取有針對性的可靠建議。

未來病患：鞏固信心，自我診療

未來，生成式AI將創(chuàng)造出公平的競爭環(huán)境，進(jìn)而顛覆傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系。

消費(fèi)級AI工具不僅能夠?yàn)橛脩籼峁┲R，更能給出專業(yè)性的指導(dǎo)意見。這類工具能夠讓普通人以前所未有的高復(fù)雜方式創(chuàng)作藝術(shù)杰作、編寫熱門歌曲和輸出計(jì)算機(jī)代碼。而下一代AI技術(shù)也將為患者提供類似的能力，包括那些不具備科學(xué)或醫(yī)學(xué)背景的病患。

如同一位數(shù)字化助手，生成式AI將以搜索引擎無法企及的方式縮小醫(yī)生和患者之間的知識差距。通過訪問數(shù)百萬份醫(yī)學(xué)文本、同行評審期刊和科學(xué)文章，ChatGPT能夠以通俗易懂的語言提供準(zhǔn)確而公正的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。而且與互聯(lián)網(wǎng)資源不同，生成式AI工具不會內(nèi)置廣告宣傳機(jī)制、或者其他可能歪曲分析結(jié)論的利益要素。

為了幫助患者和醫(yī)生駕馭這個(gè)即將到來的生成式AI時(shí)代，我們也許可以從以下幾種經(jīng)過驗(yàn)證的未來醫(yī)療實(shí)踐模式起步：

引入“翻轉(zhuǎn)醫(yī)療保健”模式

“翻轉(zhuǎn)課堂”概念的歷史可以追溯到近四十年前，并且自2000年初通過北加州的Khan Academy開始在全美掀起熱潮。

學(xué)生們的學(xué)習(xí)過程是通過線上觀看視頻和使用互動工具開始的，這就與傳統(tǒng)課堂形成了鮮明反差。這種課前準(zhǔn)備（或者說預(yù)習(xí)）模式允許人們按照自己的節(jié)奏安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。此外，翻轉(zhuǎn)課堂還強(qiáng)調(diào)課間商議，讓教師和學(xué)生比以往更深入地討論主題。事實(shí)上，學(xué)生應(yīng)該把握寶貴的課堂時(shí)間利用知識和協(xié)作解決問題，而不僅僅是被動聽講和記筆記。

生成式AI的引入，也為醫(yī)療保健領(lǐng)域的其他應(yīng)用打開了大門。下面來看這項(xiàng)技術(shù)在實(shí)踐中的幾種運(yùn)作方式：

• 診前學(xué)習(xí)：在拜訪醫(yī)生之前，患者可以使用生成式AI工具了解自己的癥狀或常規(guī)治療情況。這些背景知識將加快診斷過程，并增強(qiáng)患者對醫(yī)生意見的理解水平。即使沒有先進(jìn)的診斷測試（X光片或血液檢查），診前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)也能讓患者預(yù)先了解臨床醫(yī)生可能提出哪些問題、過程中具體涉及哪些步驟。
• 加深人際交互：在患者已經(jīng)具備基礎(chǔ)知識的前提下，診療過程將深入探討積極的健康策略及/或長期的慢性病管理方案，這就跳過了冗長且容易發(fā)生誤解的說明過程。這種方法最大限度利用了患者與臨床醫(yī)生的面談時(shí)間，也克服了一大普遍存在的現(xiàn)實(shí)問題：至少50%的患者在診療結(jié)束之后，并不清楚自己有沒有正確理解醫(yī)生的意見。
• 居家監(jiān)測：對于60%的美國慢性病患者來說，生成式AI能夠與可穿戴監(jiān)測設(shè)備相結(jié)合，為他們提供實(shí)時(shí)反饋并優(yōu)化臨床結(jié)果。這些患者無需定期就診（每三到六個(gè)月），即可輕松獲取每日醫(yī)學(xué)分析和見解。如果生成式AI發(fā)現(xiàn)了問題（例如健康數(shù)據(jù)偏離了醫(yī)生的預(yù)期），將提醒醫(yī)生立即更新藥品配伍。而當(dāng)患者狀況良好時(shí)，醫(yī)生則可取消隨訪以避免浪費(fèi)時(shí)間。
• 家庭病床：住院護(hù)理所產(chǎn)生的開銷，一般占總體醫(yī)療費(fèi)用的30%。通過持續(xù)監(jiān)測患有輕度肺炎及可控細(xì)菌感染等病癥的患者體征，生成式AI（與家庭監(jiān)測設(shè)備和遠(yuǎn)程醫(yī)療訪問相結(jié)合）能夠讓病患在舒適的家中接受治療，獲得優(yōu)于現(xiàn)狀的安全性和經(jīng)濟(jì)性。
• 健康生活方式：生成式AI還能支持預(yù)防性健康措施與生活方式等習(xí)慣性轉(zhuǎn)變，從根本上減少對現(xiàn)場臨床護(hù)理的總體需求。研究證實(shí)，注重飲食、鍛煉和定期參與體檢能夠?qū)⒙约膊。ㄐ呐K病、中風(fēng)、癌癥等）的致命并發(fā)癥比例降低30%以上。而由此減少的手術(shù)需求，也有助于改善醫(yī)?；疬\(yùn)營狀況、解決未來可以預(yù)計(jì)的醫(yī)生/護(hù)士人力短缺問題。

展望未來：協(xié)作護(hù)理以實(shí)現(xiàn)卓越療效

美國的醫(yī)療模式常常令患者感到沮喪、不知所措。與此同時(shí)，醫(yī)生們則負(fù)擔(dān)沉重，過高的工作強(qiáng)度經(jīng)常導(dǎo)致倉促診斷甚至誤診，由此導(dǎo)致的死亡和致殘問題估計(jì)每年高達(dá)80萬例。

受Khan Academy的啟發(fā)，新的“翻轉(zhuǎn)”模式利用生成式AI幫助患者掌握專業(yè)知識。這種新模式將為臨床醫(yī)生節(jié)約下寶貴時(shí)間，充分運(yùn)用每一次就診機(jī)會。誠然，實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)還需要AI技術(shù)的后續(xù)改進(jìn)以及醫(yī)療文化的整體演變，但這至少開啟了希望之門，讓我們看到醫(yī)患關(guān)系更加和諧、患者主動改善自身健康狀況的可能性。

如果還抱有疑慮，大家可以跟Khan Academy的教育工作者們聊聊，他們會分享這種創(chuàng)新模式如何讓學(xué)生們獲得更好的教育體驗(yàn)，包括與傳統(tǒng)教育系統(tǒng)內(nèi)的師生相比、該學(xué)院中的師生滿意度為何遙遙領(lǐng)先。教育如此，醫(yī)療也將如此。