1、中國本土大樣本數(shù)據(jù)：癌癥真的可預(yù)防!

2017年，由全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授、美國癌癥協(xié)會Farhad Islami教授牽頭的生活方式和感染對中國癌癥發(fā)病和死亡影響的研究，發(fā)表在Annals of Oncology上[1,2]。

該研究由美國癌癥研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所等八家機(jī)構(gòu)聯(lián)合參與，使用了2013年的全國腫瘤登記中心的腫瘤數(shù)據(jù)[3]，結(jié)合2002年及2006年的中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查[4]、2010年全球成人煙草調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，數(shù)據(jù)覆蓋了全國約17%的人口，近2.26億人!

可以說是相當(dāng)厲害了!

借助大樣本數(shù)據(jù)，研究人員計算了研究中關(guān)注到的危險因素在各類癌癥死亡和發(fā)病重所占人群中的歸因分?jǐn)?shù)(population attributable fraction，PAF)、相應(yīng)的人數(shù)以及風(fēng)險比(RR) ，最終得出了以下結(jié)論：

2013年，在30歲以上的被調(diào)查人群中，大約718000例(95%CI 702100-732200)男性癌癥死亡以及大約283100例(95%CI 278800-28800)女性的癌癥死亡與生活方式和感染有關(guān)，相當(dāng)于男性52%、女性35%，全人群45%的癌癥死亡可以被預(yù)防。

與之類似，大約有952500例(95%CI 934200-971400)男性癌癥發(fā)病和大約442700例(95%CI 437200-447900)女性的癌癥發(fā)病被認(rèn)為與生活方式和感染有關(guān)，相當(dāng)于男性47%、女性28%的癌癥發(fā)病可以被避免。

2、防癌三座大山：煙草、感染、飲食

• 研究發(fā)現(xiàn)，在所有生活方式和感染的各類因素中，綜合癌癥死亡最相關(guān)的三大因素是吸煙(18.1%)、HBV感染(10.3%)和蔬菜水果攝入不足(6.9%);
• 與男性癌癥死亡最相關(guān)的三大因素是吸煙(26.4%)、HBV感染(12.1%)和蔬菜水果攝入不足(7.3%);
• 而與女性癌癥死亡最相關(guān)的三大因素是HBV感染(7.3%)、蔬菜水果攝入不足(6.3%)和二手煙(4.9%)。

圖1 與癌癥死亡相關(guān)的生活方式與感染因素[2]

而根據(jù)癌癥部位分類：

由于生活方式或感染造成死亡人數(shù)最多的癌癥依次為肺癌(男性235040人、女性66470人)，肝癌(男性194760人、女性66210人)和胃癌(男性111180人、女性45300人)。

在男性中，與生活方式或感染相關(guān)性最高的癌癥死亡是肝癌(84%)，關(guān)系最小的是淋巴瘤(8%);

在女性相應(yīng)的數(shù)據(jù)則是宮頸癌(99%)和卵巢癌(3%)。

圖2 生活方式或感染對各類癌癥的貢獻(xiàn)不同[2]

吸煙：還需要更嚴(yán)格的控制

本次研究發(fā)現(xiàn)，58%的我國30歲以上男性有吸煙史。25%的男性及2%的女性癌癥發(fā)病與吸煙相關(guān)，與既往研究[6]結(jié)果類似。

與吸煙最相關(guān)的癌種包括：肺癌(因吸煙死亡251470人)、肝癌(41600人)、胃癌(39690人)和食道癌(31740人)。

由于吸煙導(dǎo)致的肺癌死亡占所有肺癌的43%，其中男性57%、女性13%。值得注意的是，在二手煙導(dǎo)致的肺癌死亡中，女性明顯多于男性(40000人 vs 12140人)。

圖3 吸煙相關(guān)的癌癥死亡[2]

研究指出，由于相關(guān)的公共政策力度尚有不足，如煙草稅率低[7]，未出臺全國性的禁煙條例等因素，目前公共場所吸煙的情況并未顯著減少[8]，預(yù)計到2050年將會有1000萬人因吸煙而死亡!

感染：可以改變的中國特色

在既往的研究中[9,10]，感染相關(guān)的癌癥死亡占到了20%～30%，而這次研究的結(jié)果則顯示各類感染所導(dǎo)致的癌癥死亡約占20%，包括HBV感染(10.3%)、H. Pylori感染(5.4%)、HCV感染(1.6%)、HPV感染(1.3%)和EBV感染(1.0%)。

許多癌癥死亡均與感染相關(guān)，包括宮頸癌(99%)、鼻咽癌(99%)、肝癌(78%)、霍奇金氏淋巴瘤(50%)、胃癌(40%)以及口咽部腫瘤和非霍奇金氏淋巴瘤(～14%)。

圖4 感染相關(guān)的癌癥死亡[2]

研究指出，由于接近100%的新生兒都接種了HBV疫苗，年輕人肝癌的死亡率降低了95%[11]，肝癌的發(fā)生可能在未來繼續(xù)下降[12];不過目前中國尚有大量HBV感染者，因此肝癌的發(fā)生還會維持一段時間，對于全年齡的肝癌發(fā)病率的影響尚不明顯。

而宮頸癌篩查和HPV疫苗作為有效降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的措施[13]，已經(jīng)在全國逐漸開展，但宮頸癌篩查的覆蓋面尚顯不足[14]，并且HPV疫苗在2016年7月剛剛獲得批準(zhǔn)，也不太可能在短期內(nèi)廣泛得到應(yīng)用[15]，其效果顯現(xiàn)也需要時間。

飲食：學(xué)會管住嘴巴很重要

6.9%的癌癥死亡與我們的一日三餐有關(guān)，蔬菜水果攝入不足是男性癌癥死亡的第三大原因，更是女性癌癥死亡的第二大原因。講真，無肉不歡的朋友們，是時候考慮下佛系飲食了。

無論如何，飲酒都致癌[16]，而中國人酗酒的現(xiàn)象逐漸增加，加之沒有像吸煙一樣得到重視，故也貢獻(xiàn)了3.1%的癌癥死亡。

此外，高BMI引起的癌癥死亡占到了3.5%，而高BMI顯然也和飲食或運(yùn)動不足密不可分，同樣需要更多促進(jìn)體育鍛煉和健康飲食的措施[17]。

3、行動起來，避免每年126萬癌癥死亡!

癌癥給中國人群帶來了極大負(fù)擔(dān)，不僅目前是中國人的首要死因，癌癥負(fù)擔(dān)還可能因?yàn)榘┌Y相關(guān)的生活方式和感染因素而進(jìn)一步加重[18,19]。

根據(jù)2016年發(fā)表在頂尖雜志CA上的“中國數(shù)據(jù)”，我國每年新發(fā)癌癥病例高達(dá)430萬，癌癥死亡病例高達(dá)280萬[19]。而本文研究顯示，45%的癌癥死亡與生活方式及感染相關(guān)。也就是說，通過避免這些生活方式和感染相關(guān)的危險因素暴露，或可以避免126萬人因癌癥死亡!

圖5 中國癌癥負(fù)擔(dān)正在進(jìn)一步加重[7]

作者在文內(nèi)指出，盡管與美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國因?yàn)榫凭?4.0% vs 3.1%)、高BMI(6.5% vs 3.5%)、運(yùn)動不足(2.2% vs 1.2%)等因素所造成的癌癥死亡相對較少[2,20]。然而不可否認(rèn)，我們在未來很可能也要面對與他們類似的問題。

因此，為了預(yù)防癌癥，我們需要做到：戒煙，增加蔬菜水果的攝入以平衡膳食，保持健康的體重，盡量不飲酒，積極注射疫苗，加強(qiáng)癌癥篩查等。

圖6 美國與癌癥死亡相關(guān)的各種因素[20]

雖然存在外在的不可抗因素，但改變生活方式和防止感染相關(guān)的癌癥這些事情我們馬上就能做起來。我們相信，隨著類似的研究不斷為公共政策提供建議，終將導(dǎo)致相應(yīng)的改變!

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