10月13日，江蘇省企業(yè)信息化協(xié)會(huì)總?cè)河瓉淼?1期“智造+V課堂”。本次課堂邀請了醫(yī)療信息化知名專家陳金雄教授，給大家奉上了主題為《數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)智能醫(yī)療》的精彩分享。

演講主題

《數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)智能醫(yī)療》

嘉賓介紹

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陳金雄(福州總醫(yī)院信息化專家咨詢辦公室主任)

演講綱要

1.剖析當(dāng)下火熱的大數(shù)據(jù)技術(shù)對智能醫(yī)療(政策、業(yè)務(wù)、流程)的影響

2.如何邁向智能醫(yī)療階段(四部曲)

3.智能醫(yī)療的哲學(xué)思

原文實(shí)錄

主持人：除了聽大伽們的分享以外，我們還設(shè)置了抽獎(jiǎng)活動(dòng)。今晚抽獎(jiǎng)，各群群主們會(huì)發(fā)紅包，以最大金額為中獎(jiǎng)?wù)?，歡迎大家積極參與。這次V課堂，江蘇省企業(yè)信息化微信總?cè)豪^續(xù)贈(zèng)送亞馬遜平板電腦，其他直播群贈(zèng)送電子書禮品卡。好，下面有請今晚的演講嘉賓陳金雄主任。

陳金雄：大家晚上好，很榮幸應(yīng)邀在江蘇省企業(yè)信息協(xié)會(huì)群里來給大家分享交流醫(yī)療信息化的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。我今天給大家分享的題目是《數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)智能醫(yī)療》，主要分四個(gè)部分來進(jìn)行介紹。

第一，介紹一下醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程。

第二，介紹一下醫(yī)療的本質(zhì)內(nèi)容。

第三，就是醫(yī)院對策。

第四，提出一些哲學(xué)思考。

我相信大家今天可能都看了或者都聽了，馬云今天在杭州召開的云棲大會(huì)上提出了五個(gè)新：即新零售、新制造、新金融、新技術(shù)、新能源。這五個(gè)新將會(huì)方方面面對各行各業(yè)發(fā)動(dòng)巨大的沖擊和影響，把握則勝。他說，不希望把它變成危言聳聽的警示，而是當(dāng)做改變自己的機(jī)遇，從現(xiàn)在開始。馬云在這個(gè)大會(huì)里面也提到了，過去的發(fā)展是基于石油和煤，未來的技術(shù)發(fā)展是新能源。什么是新能源?就是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)是人類第一次自己創(chuàng)造的能源、創(chuàng)造的資源。他說，衣服人家穿過，你穿就會(huì)不值錢。數(shù)據(jù)，是人家用過，你用會(huì)更值錢，你用過以后出去更值錢，是越用越值錢的東西。

今天我想大膽提出一個(gè)概念，就是新醫(yī)療，基于新技術(shù)、新能源的新醫(yī)療。如果大家對醫(yī)療和醫(yī)療信息化感興趣可以看我前年和去年寫的兩本書，我2014年出版了一本《邁向智能醫(yī)療》，提出醫(yī)療未來的發(fā)展趨勢是智能醫(yī)療。去年我又寫了一本《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康》，在這本書里面提出了一個(gè)5P醫(yī)學(xué)時(shí)代的概念。哪5P醫(yī)學(xué)呢?就是：預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測性(Predictive)、個(gè)性化(Personalized)、參與性(Participatory)和精準(zhǔn)醫(yī)療(Precision Medicine)。這5P也是新醫(yī)療的一個(gè)主要內(nèi)容，醫(yī)療的發(fā)展趨勢。

另外，大家如果對醫(yī)療感興趣也可以去看一下埃里克·托普(在醫(yī)療信息化，或者未來醫(yī)療方面非常有名的一個(gè)美國專家。)寫的兩本書，第一本叫《顛覆醫(yī)療-大數(shù)據(jù)時(shí)代的個(gè)人健康革命》。今年，國內(nèi)剛剛翻譯了一本他新出版的書叫《未來醫(yī)療-智能時(shí)代的個(gè)體醫(yī)療革命》。如果大家感興趣可以去關(guān)注一下這幾本書。談到數(shù)據(jù)對醫(yī)療的影響，其實(shí)咱們國家從戰(zhàn)略上已經(jīng)非常重視了。今年6月8日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定發(fā)展和規(guī)劃健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的措施，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，更好的滿足群眾要求。應(yīng)該來講，國家已經(jīng)從戰(zhàn)略層面來重視、指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療大數(shù)據(jù)，對未來醫(yī)療的發(fā)展會(huì)有很好的促進(jìn)作用。

另外，還有幾個(gè)政策，在這里也給大家分享一下。今年6月28日， 國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)劃健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》。對于一個(gè)具體的行業(yè)，以國家的名義，出臺(tái)這么一個(gè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)指導(dǎo)意見，應(yīng)該來講還是第一次。如果再往前看我們都知道，去年全國兩會(huì)，國務(wù)院總理李克強(qiáng)提出互聯(lián)網(wǎng)+的概念。去年7月4日，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)的指導(dǎo)意見》。包括去年8月31日國務(wù)院出臺(tái)《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動(dòng)綱要》。

總得來講，國家對互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及對社會(huì)發(fā)展的影響還是很重視的。談到大數(shù)據(jù)，作為一個(gè)搞IT和信息化的人，應(yīng)該都看過《大數(shù)據(jù)時(shí)代》這本書。大數(shù)據(jù)的概念，指大小超過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫軟件工具能夠捕獲、存儲(chǔ)、管理和分析的數(shù)據(jù)集，用一種前所未有的方式，通過對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得有巨大價(jià)值的產(chǎn)品和服務(wù)，或深刻的洞見。

阿里去年也出版了一本書，就是《互聯(lián)網(wǎng)+，從IT到DT》，原來我們是IT，那么現(xiàn)在更多的是DT。另外，我最近也看了一本書，剛剛看完，是涂子沛寫的《數(shù)據(jù)之巔》。這本書，我建議大家感興趣也可以看一看，真是用數(shù)據(jù)的視野和角度，把美國發(fā)展的歷程寫得非常到位。而且談到數(shù)據(jù)對美國民主制度的建設(shè)，包括數(shù)據(jù)意識的建立，和法律法規(guī)的建設(shè)產(chǎn)生什么樣和非常好的影響。在《數(shù)據(jù)之巔》這本書里面，涂子沛提出這幾個(gè)觀點(diǎn)，“數(shù)據(jù)是社會(huì)規(guī)律的載體，統(tǒng)計(jì)是發(fā)現(xiàn)這個(gè)規(guī)律的手段”，“經(jīng)由統(tǒng)計(jì)工作、系統(tǒng)化收集的成片數(shù)據(jù)，除了代表事實(shí)，還蘊(yùn)藏著事物發(fā)展的規(guī)律。這種規(guī)律支配著社會(huì)的發(fā)展，可以把握社會(huì)的脈搏甚至預(yù)測未來” 。

一、發(fā)展歷程

回到今天演講的主題“醫(yī)療信息化”。考慮到今天聽課的，聽演講的，大部分應(yīng)該不是醫(yī)療行業(yè)的人。所以，首先還是回顧一下醫(yī)療信息化的一個(gè)發(fā)展歷程。

我想醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程和其他行業(yè)的信息化發(fā)展過程類似。一方面取決于技術(shù)的發(fā)展，另一方面取決于需求?？偟膩碇v，它的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階段，第一個(gè)階段，單機(jī)版，一臺(tái)設(shè)備，一臺(tái)機(jī)器運(yùn)行一套系統(tǒng)。到了網(wǎng)絡(luò)階段，在DOS時(shí)代有一個(gè)NetWare網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，可以進(jìn)行簡單的組網(wǎng);當(dāng)然早期還有一些像Unix和Linux操作系統(tǒng)，就是一個(gè)分機(jī)模式。有很多單位，建立了部門級的醫(yī)療信息系統(tǒng)，比如說收費(fèi)處幾臺(tái)電腦，或者說藥房幾臺(tái)電腦，在部門內(nèi)容的聯(lián)網(wǎng)和應(yīng)用。到了第三階段就是HIS。

這個(gè)階段從技術(shù)角度有這么幾個(gè)特點(diǎn)。

特點(diǎn)一，就是一體化，通常是一個(gè)廠家一個(gè)數(shù)據(jù)庫，那個(gè)時(shí)候信息系統(tǒng)是一般是一個(gè)廠家完成，一個(gè)數(shù)據(jù)庫。

特點(diǎn)二，基于數(shù)據(jù)庫的集成，信息系統(tǒng)之間基于數(shù)據(jù)庫的集成，數(shù)據(jù)耦合度比較高。大家知道HIS是什么嗎?它名義上叫醫(yī)院信息系統(tǒng)，其實(shí)現(xiàn)在業(yè)內(nèi)人士都把它歸類叫醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。那個(gè)時(shí)候，主要還是以收費(fèi)為主的這么發(fā)展起來的，我想企業(yè)信息化一開始也是以財(cái)務(wù)為主的，一個(gè)道理。

在這個(gè)基礎(chǔ)之上，很多醫(yī)院，不滿足于這個(gè)收費(fèi)和簡單的一個(gè)管理需求，逐步向臨床、深化管理和流程優(yōu)化等方面發(fā)展。比如說，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)之上建立PACS醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)，包括像重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)麻醉，醫(yī)療護(hù)理文書、后勤管理、人力資源管理等這些系統(tǒng)，高層次的是綜合評價(jià)以及決策支持。

目前國內(nèi)大部分醫(yī)院應(yīng)該是處于這么一個(gè)階段，這個(gè)階段我把它稱為HIS+階段。當(dāng)然，有個(gè)別醫(yī)院可能跨越這個(gè)階段，主要有幾個(gè)特點(diǎn)：

特點(diǎn)一，由多家供應(yīng)商的系統(tǒng)來構(gòu)建，就有多個(gè)數(shù)據(jù)庫，一個(gè)廠商的系統(tǒng)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息系統(tǒng)建設(shè)的需要。所以，多家供應(yīng)商，多個(gè)數(shù)據(jù)庫。

特點(diǎn)二，就是在流程優(yōu)化、臨床應(yīng)用和管理深入方面做了很多工作。

特點(diǎn)三，集成難度大、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度低。因?yàn)榇筢t(yī)院有100多到200個(gè)左右信息系統(tǒng)是非常正常和普遍的。這么多信息系統(tǒng)，幾十個(gè)廠家，集成難度是非常大的，所以數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度是比較低的。

因此，這個(gè)階段，我總結(jié)了四句話：

一是系統(tǒng)建了不少，我剛才講過了，大醫(yī)院有100到200個(gè)信息系統(tǒng)。

二是努力付出不少，我們搞IT的人，大家都知道，都是5+2、白+黑，真是非常的辛苦。

三是成效取得不少，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該說在患者服務(wù)、流程優(yōu)化、臨床應(yīng)用、決策支持等方面取得不少成效。現(xiàn)在哪個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)要是宕機(jī)20分-30分鐘，立馬會(huì)成為一個(gè)新聞。說明，目前絕大部分的醫(yī)院營運(yùn)管理和正常的工作，根本離不開信息系統(tǒng)。正因?yàn)槿绱?，所以說抱怨不見減少。為什么呢?因?yàn)槟阍僭趺磁Γ愕慕ㄔO(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求的發(fā)展。當(dāng)然，本身我們信息系統(tǒng)建設(shè)過程中也存在很多的問題，信息集成的問題，數(shù)據(jù)共享的問題，用戶體驗(yàn)的問題，流程優(yōu)化的問題。要達(dá)到滿意的程度，確實(shí)難度是非常大的。

原因在什么地方呢?前面介紹過了，醫(yī)院信息系統(tǒng)，它是先從管理信息系統(tǒng)建立起來的，像收費(fèi)、物資管理先建立起來。但是，醫(yī)院是以病人為中心，以看病、以臨床診療為核心的，醫(yī)院信息系統(tǒng)，因?yàn)榉N種原因，技術(shù)發(fā)展的原因，醫(yī)療管理的需要，從收費(fèi)管理、財(cái)務(wù)管理先建立起來的。這樣導(dǎo)致一個(gè)什么問題?整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)很多情況下是脫節(jié)的。目前數(shù)字化醫(yī)院賴以發(fā)展基礎(chǔ)的HIS到底是什么?

目前我們談的所謂的HIS是產(chǎn)生于上世紀(jì)90年代中后期，盛行于本世紀(jì)前十年。中國的HIS，有兩套應(yīng)該說是標(biāo)志性的產(chǎn)品，一套是原來國家衛(wèi)生部牽頭開發(fā)的，叫“中國醫(yī)院信息系統(tǒng)”，后來稱為眾邦慧智，現(xiàn)在慢慢轉(zhuǎn)移到北大醫(yī)信。

另外一套做得比較成功是部隊(duì)，由原總后衛(wèi)生部和解放軍總醫(yī)院牽頭組織全軍的力量，開發(fā)一套叫“軍字一號工程”。地方也把這個(gè)“軍字一號工程”稱為軍惠醫(yī)藥信息系統(tǒng)。為什么叫軍惠醫(yī)藥信息系統(tǒng)?因?yàn)楫?dāng)初是惠普投資了600萬跟總后一起來合作開發(fā)出了這樣一套系統(tǒng)，軍，是軍隊(duì)，惠，惠普，也叫軍惠醫(yī)院信息系統(tǒng)。后來因?yàn)榛萜胀顺鲠t(yī)療領(lǐng)域，后面就由天健公司，來簽這個(gè)協(xié)議。所以，后續(xù)的天健公司，在各地推廣“軍字一號工程”做了大量的工作。這個(gè)階段，有幾個(gè)突出的標(biāo)志在哪里?

第一是從單機(jī)版和部門級應(yīng)用，向全院級應(yīng)用發(fā)展。

第二個(gè)就是實(shí)現(xiàn)基于收費(fèi)、藥品的數(shù)據(jù)融合。比如說在2000年左右，你要上一套HIS系統(tǒng)，基本上那個(gè)階段叫HIS是對的，因?yàn)闆]有別的系統(tǒng)，就這么一套系統(tǒng)，往往是一個(gè)廠家、一個(gè)數(shù)據(jù)庫。它實(shí)現(xiàn)了基于收費(fèi)和藥品的數(shù)據(jù)融合。那個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上集成還是做得不錯(cuò)的，只不過系統(tǒng)功能太單一了，完全是收費(fèi)和簡單的一些物資管理的功能。

第三個(gè)是圍繞收費(fèi)管理的簡單臨床應(yīng)用，其實(shí)醫(yī)院收費(fèi)根基還是因?yàn)榭床?，因?yàn)樘峁┽t(yī)療服務(wù)，憑什么收病人的錢?怎么收費(fèi)?因此哪怕開發(fā)一套收費(fèi)軟件，其和臨床業(yè)務(wù)還是很難脫得了干系的。但那個(gè)時(shí)候核心還是收費(fèi)管理，但是圍繞收費(fèi)管理，也有一些簡單的臨床應(yīng)用，比如說有簡單的醫(yī)囑系統(tǒng)，也有檢查系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)等。當(dāng)然那個(gè)時(shí)候，所有的這些臨床應(yīng)用都比較簡單，主要是圍繞收費(fèi)展開，而不是圍繞臨床展開的。

總的來講，目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)還存在以下這些問題：

一是跟醫(yī)院模型脫節(jié)。信息模型應(yīng)該是醫(yī)院業(yè)務(wù)模型的信息展現(xiàn)。醫(yī)院核心業(yè)務(wù)是以病人為中心，以臨床為核心。但是目前數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)的HIS是以收費(fèi)為核心跟醫(yī)療業(yè)務(wù)是脫節(jié)的。

二是模塊組成模糊不清。由于原有HIS大而全但又都不太專業(yè)，不少子系統(tǒng)都被更專業(yè)的系統(tǒng)所取代，但HIS又是基礎(chǔ)，就會(huì)導(dǎo)致不少系統(tǒng)比如醫(yī)生站、成本核算等HIS系統(tǒng)有這個(gè)系統(tǒng)，又引進(jìn)專業(yè)的系統(tǒng)，模塊組成模糊不清。

三是醫(yī)囑是收費(fèi)是的附屬品。嚴(yán)格意義上來講，收費(fèi)是醫(yī)囑的附屬品，就是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，才能收別人的錢。但是，原來恰恰是以收費(fèi)為主，以臨床為輔，變成醫(yī)囑是收費(fèi)的附屬品。

四是缺乏閉環(huán)的醫(yī)囑管理，那個(gè)時(shí)候因?yàn)檎麄€(gè)業(yè)務(wù)沒有形成閉環(huán)，沒有實(shí)現(xiàn)全流程全閉環(huán)的管理。

五是從缺乏完整的數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)是分散在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)里面。做得好的話，還有一個(gè)病人主索引，所以要看數(shù)據(jù)還能夠從各個(gè)不同數(shù)據(jù)里面把它調(diào)出來。有的規(guī)劃差的醫(yī)院，系統(tǒng)連病人主索引都沒有，數(shù)據(jù)在各個(gè)子系統(tǒng)里，但缺乏關(guān)聯(lián)度，看都很難看到。只是滿足基本的的要求，比如說打印報(bào)告，數(shù)據(jù)很難集中、統(tǒng)一管理和信息共享。

還存在著幾個(gè)問題，一個(gè)系統(tǒng)專業(yè)化程度不高，比如說一套醫(yī)生站、一套護(hù)士站，大家都在用。其實(shí)，醫(yī)院里面各個(gè)?？疲热缯f骨科、婦產(chǎn)科，對系統(tǒng)的需求有共性，但也有個(gè)性?，F(xiàn)在系統(tǒng)只能滿足共性的要求，很難滿足個(gè)性化的要求。

第二個(gè)，應(yīng)用智能化缺乏，只有簡單的事務(wù)處理，沒有辦法實(shí)現(xiàn)智能的管理，比如說萬一醫(yī)生有差錯(cuò)，可以提供一些提醒，幫助醫(yī)生規(guī)避或做一些治療計(jì)劃等。

第三個(gè)，就是信息關(guān)聯(lián)度比較低。

第四個(gè)，信息的利用率不足。

第五個(gè)，系統(tǒng)擴(kuò)散性比較差。

二、本質(zhì)內(nèi)容

前面用了一點(diǎn)時(shí)間，回顧一下醫(yī)療信息化發(fā)展歷程。第二部分我重點(diǎn)想談一談醫(yī)療的本質(zhì)內(nèi)容。我相信大家能或多或少都去過醫(yī)院，對醫(yī)療都有一定的了解或體驗(yàn)過。醫(yī)療業(yè)務(wù)，主要由幾個(gè)部分組成，診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和服務(wù)。證據(jù)是診斷的前提和基礎(chǔ)，就是說，要做診斷，就要有證據(jù)。證據(jù)、診斷和治療三者的關(guān)系為：證據(jù)是否充分，決定診斷是否正確，診斷是否正確，又決定治療的過程和結(jié)果。說明證據(jù)是非常重要的一個(gè)內(nèi)容。證據(jù)要求要真實(shí)，就是說越真實(shí)越好，第二個(gè)要全面，第三個(gè)要及時(shí)，第四個(gè)是量化，第五個(gè)是動(dòng)態(tài)。大家看病是不是這個(gè)樣子?要真實(shí)，不真實(shí)怎么能行嗎?醫(yī)生為什么偶爾會(huì)誤診，除了他的水平以外，很大的原因就是采用的信息不夠全面。第三個(gè)要及時(shí)，病情會(huì)變化，那么越及時(shí)越好，還有一個(gè)量化，對吧?你說我發(fā)燒了，跟我體溫38度，完全是不同的概念。第五個(gè)是動(dòng)態(tài)，最好是能夠掌握動(dòng)態(tài)的生命體征信息。

因此，醫(yī)院信息化或者醫(yī)療信息化，經(jīng)歷了兩個(gè)階段，第一個(gè)階段就是數(shù)字化階段。應(yīng)該來講，我們目前大部分的醫(yī)院信息化還處在數(shù)字化階段。在這個(gè)階段，通過信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)證據(jù)信息的數(shù)據(jù)化。

大家看是不是這個(gè)道理?原來化驗(yàn)單是手寫的，現(xiàn)在可以數(shù)據(jù)化了，可以自動(dòng)采集、傳輸。原來影像的膠片是按洗出來的，現(xiàn)在通過DICOM標(biāo)準(zhǔn)，可以在顯示器上進(jìn)行瀏覽和診斷。通過信息的有效采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和展現(xiàn)，達(dá)到證據(jù)的真實(shí)、全面、及時(shí)、量化和動(dòng)態(tài)的目的，這是數(shù)字化階段。

下一階段，是智能化階段。有了數(shù)據(jù)以后，智能化階段做什么?就是知識庫與決策知識系統(tǒng)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能，智能機(jī)器人等等。前面已經(jīng)說過了，國內(nèi)大部分醫(yī)院還是數(shù)字化階段，數(shù)字化階段還沒有完全完成，但智能化階段，一定是代表著未來的一個(gè)發(fā)展趨勢。Gartner是美國非常有名的一個(gè)信息化咨詢公司，對電子病歷有一個(gè)劃代模型，分成五代，第一代是采集者，第二代叫記錄者，第三代叫助手，第四代是同事，第五代是導(dǎo)師。

第一代和第二代解決數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)和管理的問題。從第三代到第五代，從助手、同事、導(dǎo)師，表示智能化程度越來越高。

目前，信息系統(tǒng)還是存在很大的局限，主要的作用旨在提高效率，流程優(yōu)化和環(huán)節(jié)管控等方面。目前信息系統(tǒng)基本解決信息的采集、存儲(chǔ)、運(yùn)用和傳輸問題。但是，信息的深度挖掘利用和知識庫建設(shè)還很初步。真正通過數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療質(zhì)量還非常有限。移動(dòng)應(yīng)用應(yīng)該是剛剛起步。

三、醫(yī)院對策

作為醫(yī)院來講，怎么辦?第三部分我想談一下醫(yī)院的對策，也就是醫(yī)院怎么來更好地構(gòu)建信息系統(tǒng)。2010年，我寫了一篇文章，叫做《構(gòu)想智能型數(shù)字化醫(yī)院》，這篇文章發(fā)表在那時(shí)的計(jì)算機(jī)世界上，本來當(dāng)初題目叫《構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院》。后來，報(bào)社記者跟我說，你這個(gè)還不能“建”，那個(gè)時(shí)候還只能 “想”，所以叫構(gòu)想。應(yīng)該來講這是國內(nèi)最早，非常全面地論述醫(yī)院信息化發(fā)展的方向是智能和智能醫(yī)療，在當(dāng)時(shí)來講，應(yīng)該是非常早的，很全面的把它論述出來。

2010年以后，我把這篇文章，進(jìn)一步歸納總結(jié)，寫成一本書，叫《邁向智能醫(yī)療-重構(gòu)醫(yī)療信息理論體系》。當(dāng)時(shí)主要看到國不少醫(yī)院投入大量費(fèi)用，有的花了幾千萬甚至上億，但是效果真的不見得很好，成功的醫(yī)院屈指可數(shù)。覺得真的有一種責(zé)任感和使命感，應(yīng)該要站出來，去幫助更多的醫(yī)院如何更好地建數(shù)字化醫(yī)院。所以，通過幾年的努力，寫出了這么一本七十幾萬字的一個(gè)專著。應(yīng)該來講，在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了很好的影響力，現(xiàn)在銷量也將近2萬冊了，應(yīng)該還是產(chǎn)生了非常好的效果。

因此，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)面臨轉(zhuǎn)型升級，我相信現(xiàn)在在智能和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，企業(yè)信息化也同樣面臨轉(zhuǎn)型升級，一樣的道理。我用十四個(gè)字、七個(gè)詞來歸納醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的目標(biāo)和方向：

一是全面，醫(yī)療信息化建設(shè)，肯定是朝著越來越全面的方向發(fā)展。

二是全程，光全面是不夠的，還要實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，就是說全程的管理。

三是閉環(huán)，業(yè)務(wù)一定要形成閉環(huán)。

四是專業(yè)，專業(yè)化是未來的一個(gè)發(fā)展趨勢。

五是移動(dòng)，我想不用過多的解釋。

六是集成，不集成怎么能行呢?信息化一定要集成。

七是智能。

可以用三句話來高度概括，醫(yī)院信息化的目標(biāo)和方向。

一是以病人為中心，對患者實(shí)現(xiàn)全程智能化服務(wù)。希望我們真的能通過信息化手段，解決看病難的問題，提升就診的體驗(yàn)。

二是以臨床為核心，對診療實(shí)現(xiàn)全程智能化處理。病人到醫(yī)院來畢竟還是看病為主，那信息系統(tǒng)怎么樣幫助臨床更好的提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的安全。

三是以管理為導(dǎo)向，對管理的對象實(shí)現(xiàn)全程智能化的管控，我們都知道企業(yè)有ERP系統(tǒng)，醫(yī)院現(xiàn)在也慢慢在構(gòu)成HRP，就是人、財(cái)、物的管理。對管理怎么實(shí)現(xiàn)一個(gè)及時(shí)、準(zhǔn)確、高質(zhì)、低耗等。還有就是像決策支持、科學(xué)管理等。我想醫(yī)院信息化再怎么建，再怎么發(fā)展，這幾個(gè)大的原則、大的方向，你一定要好好把握。

醫(yī)院信息化要做的幾個(gè)事情。第一，要構(gòu)建信息模型，在這里因?yàn)檫@個(gè)圖大家看不到，如果大家感興趣，我前面說過了，大家可以關(guān)注我的微信公眾號，我可以分享給大家。前面已經(jīng)說過了，原來的信息模型是建設(shè)一套醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，去建立比如說PACS等系統(tǒng)，就是醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、臨床信息系統(tǒng)等等。這個(gè)顯然與醫(yī)院以臨床為核心的業(yè)務(wù)是脫節(jié)的。我在《邁向智能醫(yī)療》這本書里面提出了一個(gè)全新的信息模型，這個(gè)信息模型下面是一個(gè)患者服務(wù)。就是首先要構(gòu)建一套患者關(guān)系管理系統(tǒng)，企業(yè)有CRM系統(tǒng)，叫做客戶關(guān)系管理系統(tǒng)。但是，我們現(xiàn)在有哪個(gè)醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了患者服務(wù)系統(tǒng)，或者叫患者關(guān)系管理系統(tǒng)呢?

新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，首先我認(rèn)為要構(gòu)建一個(gè)以病人為中心這么一套患者關(guān)系管理系統(tǒng)。有了這套系統(tǒng)，就解決了一個(gè)就診體驗(yàn)和流程優(yōu)化的問題?；颊吆筒∪说结t(yī)院里面來，主要是干什么?還是以臨床診療為中心。所以，我們把臨床診療作為一個(gè)核心的業(yè)務(wù)，包括護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、手術(shù)等。這個(gè)核心的核心其實(shí)是醫(yī)囑，我們都知道，醫(yī)囑是醫(yī)生的囑托，其實(shí)它是一切醫(yī)療行為的源頭，也是一切醫(yī)療行為的依據(jù)。

臨床業(yè)務(wù)，需要資源保障，人、財(cái)、物的保障，所以臨床業(yè)務(wù)旁邊加了資源保障。當(dāng)然，新一代信息系統(tǒng)，一定不會(huì)以收費(fèi)為中心，但是收費(fèi)仍然還是醫(yī)院里面的一個(gè)業(yè)務(wù)之一，所以收費(fèi)系統(tǒng)仍然還是有的。但是，我認(rèn)為未來的，其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)都慢慢這么做了，收費(fèi)慢慢的已經(jīng)轉(zhuǎn)移到后臺(tái)了，我相信很多醫(yī)院已經(jīng)通過移動(dòng)支付來實(shí)現(xiàn)，就像滴滴打車、神州專車一樣。原來打的，下車一個(gè)很重要的工作要掏現(xiàn)金，然后找錢。但是現(xiàn)在我們坐滴滴、神州專車，這個(gè)收費(fèi)業(yè)務(wù)已經(jīng)在后臺(tái)了。你根本沒有感覺到這個(gè)業(yè)務(wù)了，其實(shí)這個(gè)業(yè)務(wù)還在不在嗎?這個(gè)業(yè)務(wù)還在，只不過它變后臺(tái)了。未來我認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)應(yīng)該和滴滴這種業(yè)務(wù)模式是沒有什么本質(zhì)的區(qū)別。大家現(xiàn)在看，醫(yī)生說，開了處方，你干什么呢?你要去收費(fèi)處繳費(fèi)，化驗(yàn)?zāi)?也要先到收費(fèi)處繳費(fèi)，未來這個(gè)收費(fèi)業(yè)務(wù)還在不在?還在，但一定會(huì)慢慢移到后臺(tái)去，你感覺不到這個(gè)業(yè)務(wù)的存在，這個(gè)是收費(fèi)系統(tǒng)未來的一個(gè)發(fā)展。

當(dāng)然，作為醫(yī)院，需要管理和服務(wù)，比如說醫(yī)、教、研和護(hù)理的管理以及內(nèi)部溝通等。最高層級，我們還需要綜合績效評價(jià)與決策支持系統(tǒng)。我認(rèn)為《邁向智能醫(yī)療》這本書很大的功勞，或者是很有成就感的事情，就是構(gòu)建了一個(gè)基于醫(yī)院業(yè)務(wù)的全新的信息模型，來指導(dǎo)我們醫(yī)院信息化建設(shè)。

有了這套信息模型以后，第二個(gè)就是要建系統(tǒng)，系統(tǒng)肯定是要建的。前面說了，一定要全面，怎么全面呢?從管理的對象看，醫(yī)院信息系統(tǒng)，要包括病人，還要要包括工作人員和資產(chǎn)等;

從業(yè)務(wù)對象看，要包括醫(yī)療，要包括辦公、管理、決策和后勤等，醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都要納入到整個(gè)醫(yī)院信息化的范疇，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)會(huì)越來越全面。

第三，就是要梳理內(nèi)在聯(lián)系，系統(tǒng)建完以后，數(shù)據(jù)不關(guān)聯(lián)怎么用呢?我們都知道，學(xué)醫(yī)的都要學(xué)一門解剖學(xué)，就是說，人從外部來看，有頭，頭上面有鼻子、眼睛、眉毛、嘴巴、耳朵，對吧?我們有手、有腳，有身體，這是我們能夠看到的。但是，我們看不到的呢?人有神經(jīng)系統(tǒng)，有消化系統(tǒng)，有血流系統(tǒng)，等等，對吧?我想信息系統(tǒng)也是一個(gè)道理，在企業(yè)里面，有CRM系統(tǒng)，有ERP系統(tǒng)，對吧?醫(yī)院里面，同樣有各種各樣的信息系統(tǒng)，比如說收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)生站、護(hù)士站，有PACS系統(tǒng)，有檢驗(yàn)系統(tǒng)等，這是我們能夠看到的。但是，這些系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)是什么關(guān)系呢?我提出來，十八個(gè)字，叫“以病人為中心，以臨床為核心，以醫(yī)囑為主線”。

醫(yī)院里面所有的業(yè)務(wù)，在診中這個(gè)環(huán)節(jié)，它的業(yè)務(wù)的驅(qū)動(dòng)，是醫(yī)囑來驅(qū)動(dòng)的。這里面我就把它歸類為幾個(gè)數(shù)據(jù)流，叫患者流、醫(yī)囑流、費(fèi)用流和物資流，核心是醫(yī)囑流。

醫(yī)囑和醫(yī)囑執(zhí)行，比如說醫(yī)生開了一個(gè)處方或者一個(gè)藥品醫(yī)囑，就需要物資，需要去拿藥，就產(chǎn)生藥品費(fèi)用。醫(yī)囑執(zhí)行過程當(dāng)中，比如說有診療就有診療費(fèi)，要做手術(shù)，就有手術(shù)費(fèi)，做檢查有檢查費(fèi)，做治療有治療費(fèi)。所以，這邊有材料費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)，那邊有診療費(fèi)，所以產(chǎn)生一個(gè)費(fèi)用流。

還有一個(gè)就要患者流，診中的患者流也是醫(yī)囑來驅(qū)動(dòng)的，醫(yī)生開一個(gè)比如說CT檢查，立馬產(chǎn)生幾個(gè)需求，在哪里檢查，在什么時(shí)間段檢查，錢夠不夠，哪里去繳費(fèi)，對吧?檢查完以后，要通知你，哪里拿報(bào)告，像這些東西，一切一切都是圍繞醫(yī)囑來驅(qū)動(dòng)的。所以，我們通過一個(gè)梳理內(nèi)在聯(lián)系，通過四個(gè)流：患者流、醫(yī)囑流、費(fèi)用流和物資流。特別是圍繞醫(yī)囑流，驅(qū)動(dòng)其他幾個(gè)流。這樣我們就可以像醫(yī)生學(xué)解剖學(xué)一樣，把信息系統(tǒng)內(nèi)部的這些數(shù)據(jù)關(guān)系，全部給它搞清楚了。特別關(guān)注閉環(huán)醫(yī)囑，現(xiàn)在在醫(yī)院里面搞信息系統(tǒng)，如果不能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑管理，那這個(gè)信息系統(tǒng)建得肯定很不到位的。

目前醫(yī)院信息化有幾個(gè)評價(jià)體系，前面介紹了Gartner把電子病歷分為五代模型，還有美國醫(yī)療管理信息協(xié)會(huì)，叫HIMSS，它有一個(gè)電子病歷評價(jià)體系，國內(nèi)衛(wèi)計(jì)委也出臺(tái)了一個(gè)電子病歷評價(jià)體系。其中閉環(huán)醫(yī)囑，閉環(huán)藥用管理是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括美國評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量有一個(gè)JCI評價(jià)體系，也都是把閉環(huán)醫(yī)囑管理，作為一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理非常重要的一個(gè)部分。

另外一個(gè)，就是打通數(shù)據(jù)關(guān)系，有了數(shù)據(jù)流以后，打通數(shù)據(jù)關(guān)系，我把它總結(jié)幾個(gè)要素：

一是要建立各種主索引。其實(shí)這個(gè)主索引概念，搞IT的人應(yīng)該都很清楚的。國家給我們每個(gè)人發(fā)了一個(gè)身份證，就是我們?nèi)说闹魉饕Ｎ覀冑I了車以后，第一件事情是干什么?是報(bào)牌，車牌是這部車的主索引。所以，醫(yī)院里面要建各種主索引，病人主索引，醫(yī)囑主索引，工作人員主索引，資產(chǎn)主索引，科室主索引等等，要管什么內(nèi)容，就要給管理對象建主索引。但非常遺憾的是，就是這么簡單的一個(gè)道理，真正在醫(yī)院里面能夠?qū)崿F(xiàn)的，把資產(chǎn)這個(gè)主索引做得好的是非常非常少的，也許有主索引，但是這個(gè)主索引沒有貫穿在我們業(yè)務(wù)的環(huán)節(jié)當(dāng)中。比如說設(shè)備有主索引，但現(xiàn)在去做個(gè)CT檢查，產(chǎn)生的CT費(fèi)用，這個(gè)報(bào)告做出來，你可能不知道是哪臺(tái)CT機(jī)做的報(bào)告。

所以，既要建立主索引，關(guān)鍵是要把它用起來，要把它串起來，就像我們每個(gè)人的身份證一樣的，住酒店、買火車票、辦銀行卡、買房子，都要拿這個(gè)身份證，這個(gè)主索引才真正地發(fā)揮作用了。但是，很可惜，現(xiàn)在醫(yī)院里面，真正把主索引打通的，真的是屈指可數(shù)。在醫(yī)療信息化里面，主索引管理是一門學(xué)問的，還是蠻復(fù)雜的，因?yàn)楫吘谷擞锌赡芤礁鱾€(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，可能用不同的證件看病，特別是現(xiàn)在醫(yī)院看病還沒有實(shí)名制。如何把這個(gè)數(shù)據(jù)通過主索引的管理給它打通，這本身也是一門學(xué)問，難度還是挺大的。

二是要建立數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性，包括醫(yī)囑與業(yè)務(wù)，醫(yī)囑與收費(fèi)，設(shè)備與收費(fèi)，醫(yī)囑與執(zhí)行。我的意思是，怎么來說明這個(gè)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度做得好呢?要點(diǎn)擊任意醫(yī)囑都能看到該醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括哪臺(tái)設(shè)備檢查，哪個(gè)人操作、寫報(bào)告，收費(fèi)、耗材使用情況。當(dāng)我們真的能夠通過醫(yī)囑，圍繞醫(yī)囑能夠把各個(gè)不同業(yè)務(wù)，收費(fèi)、設(shè)備、耗材、人員這些數(shù)據(jù)都打通，而且數(shù)據(jù)本身是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的。數(shù)據(jù)的管理應(yīng)該說做得非常到位，信息化應(yīng)該是做得非常到位的。

第四個(gè)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理。當(dāng)建了系統(tǒng)，數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度也搞清楚了。第四個(gè)就是建數(shù)據(jù)中心。醫(yī)院里面，數(shù)據(jù)中心我們把它歸類，有幾類數(shù)據(jù)中心，一個(gè)叫臨床數(shù)據(jù)中心。不是搞醫(yī)療信息化的人，可能對這個(gè)臨床數(shù)據(jù)中心概念不是太清楚。其實(shí)，每個(gè)醫(yī)院都有個(gè)病案室，我說這個(gè)病案室，就是典型的臨床數(shù)據(jù)中心。北京協(xié)和是目前國內(nèi)NO.1的醫(yī)院，人家都說協(xié)和有三寶：病案室、圖書館、教授。說明這個(gè)病案室，它是一部醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展?jié)饪s的歷史，都在里面。只不過原來病案室是紙制的臨床數(shù)據(jù)中心，我們現(xiàn)在變成一個(gè)數(shù)據(jù)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的、電子化的臨床數(shù)據(jù)中心。

二是管理數(shù)據(jù)中心，我想大家都很清楚，現(xiàn)在很多醫(yī)院建搞數(shù)據(jù)倉庫，搞BI，其實(shí)就是建立管理數(shù)據(jù)中心。

三是影像數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院里面有各種各樣的檢查設(shè)備，CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲、病理、胃鏡等等。這么多影像數(shù)據(jù)，要把它構(gòu)建一個(gè)數(shù)據(jù)中心。

四是區(qū)域數(shù)據(jù)中心，就是跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中心，在醫(yī)院內(nèi)部叫電子病歷，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)中心又叫區(qū)域電子病歷。HIMSS評級，包括國內(nèi)的電子病歷評級，到六級，只要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享就可以，如果要達(dá)到七級，就必須要實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享。

第五個(gè)，信息友好展現(xiàn)，有了這些數(shù)據(jù)以后，怎么給醫(yī)務(wù)人員用?現(xiàn)在大部分信息系統(tǒng)做得不是很好，能看到，但是好看嗎?不好看。所以，現(xiàn)在在醫(yī)院信息系統(tǒng)里面，我不知道其他的企業(yè)信息化是怎么做的?提出一個(gè)集成視圖的概念，什么叫集成視圖?以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以醫(yī)療信息為縱坐標(biāo)，這樣的話就可以按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，把核心的一些醫(yī)療信息，以非常人性化和直觀的展現(xiàn)出來。

應(yīng)該在國內(nèi)還是我第一個(gè)提出來的，叫關(guān)鍵臨床指標(biāo)的概念。什么意思?其實(shí)我們都知道，搞企業(yè)管理，有KPI的概念，就是一種疾病，一旦確診后，其核心指標(biāo)就是少數(shù)幾個(gè)。比如說糖尿病，糖尿病核心指標(biāo)是什么?是血糖。因?yàn)椴∪说结t(yī)院來看病會(huì)做大量的檢查。但是，一旦確診完以后，一個(gè)疾病，往往是一兩個(gè)核心指標(biāo)，我剛剛講過了，比如說糖尿病核心是血糖，就把血糖指標(biāo)用曲線圖畫出來，根據(jù)用藥情況、檢查情況、血糖情況，這對醫(yī)生來講是非常好的信息展現(xiàn)，以便醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。

第六個(gè)，邁向智能前景，就是智能化，知識庫、質(zhì)量控制。醫(yī)院里面智能化分幾個(gè)層面，比較簡單的層面比如說藥品之間有相互禁忌，不能一起吃的，給提示一下。

另外，比如開醫(yī)囑，做一些手術(shù)分級，藥物管理等等，一開始往往都是跟藥品等有關(guān)的。當(dāng)然，真正做得好一點(diǎn)的應(yīng)該可以輔助醫(yī)生做一些決策支持。另外，就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。比如說糖尿病病人，降血糖藥后，突然血糖變成低血糖，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)血糖低的時(shí)候，在執(zhí)行過程中，立馬告訴醫(yī)護(hù)人員， 病人血糖比較低，不能降血糖，這樣就可以規(guī)避一些不必要的醫(yī)療差錯(cuò)，這個(gè)就是智能化。當(dāng)然，最高的智能化，現(xiàn)在有機(jī)器人直接可以替醫(yī)生看病的，智能化一定是發(fā)展趨勢。

第六個(gè)要擁抱移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。現(xiàn)在大家都知道，看病一定要面對面，對吧?傳統(tǒng)醫(yī)療都是面對面，優(yōu)點(diǎn)是更真實(shí)的采集體征信息，缺點(diǎn)只能采集當(dāng)前信息，只能采集當(dāng)次信息?；ヂ?lián)網(wǎng)，其實(shí)可以更實(shí)時(shí)采集連續(xù)和動(dòng)態(tài)的信息，可以更有效的管理個(gè)人健康檔案，產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)更有利于智能診療。當(dāng)然缺點(diǎn)就是不方便采集外在的體感信息，但是我認(rèn)為新技術(shù)會(huì)逐步克服這些問題，所以我認(rèn)為還是要擁抱移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。

四、哲學(xué)思考

最后是談一下哲學(xué)思考，馬云永遠(yuǎn)都是焦點(diǎn)人物，2014年11月20號在烏鎮(zhèn)召開的首屆世界大會(huì)上，馬云說過這樣一句話，如果我們投資做得對的話，30年以后，應(yīng)該是醫(yī)生將找不到工作，醫(yī)院越來越少。這句話當(dāng)時(shí)提出來受到不少的批評。現(xiàn)在也才不到兩年時(shí)間，這個(gè)趨勢越來越明顯，后面也還會(huì)在講。一些醫(yī)生、院長還是有些保守，比如一個(gè)院長說，醫(yī)療仍然是醫(yī)生和病人之間產(chǎn)生的聯(lián)系，這個(gè)模式不可能靠技術(shù)改變，因?yàn)槿梭w太復(fù)雜，同樣一種疾病也千差萬別。

但事物發(fā)展是不以人意志為轉(zhuǎn)移，我們來看看圍棋，3月8號在AlphaGo和李世石比賽之前，棋圣聶衛(wèi)平說了這么一句話，他說電腦不可能戰(zhàn)勝人類，現(xiàn)在外界所謂機(jī)器能戰(zhàn)勝人類都是忽悠人。但3月10號當(dāng)李世石第一輪比賽輸給AlphaGo之后，聶衛(wèi)平驚嘆機(jī)器人的妙招，對狗的下法脫帽致敬。鳳凰衛(wèi)視《鏘鏘三人行》有兩期節(jié)目請了圍棋九段江鑄久作為嘉賓，他當(dāng)時(shí)說圍棋最高的境界是誰?是吳清源。吳清源下棋非常漂亮，一般人是學(xué)不來的。他真的是非常有思想很有哲學(xué)高度在下圍棋。江鑄久說他在AlphaGo下棋過程中看到了吳清源的影子，就是說“狗”下出了吳清源的境界，所以人工智能的發(fā)展是非常快的。

這里面就提出了一個(gè)哲學(xué)的命題，提出幾個(gè)問題，到底是復(fù)雜還是簡單的工作才需要借助工具?醫(yī)療的復(fù)雜性是否會(huì)成為拒絕智能醫(yī)療的理由，機(jī)器人醫(yī)生會(huì)取代真的醫(yī)生嗎?

其實(shí)人是非常容易犯錯(cuò)的。2015年國慶節(jié)，一對夫妻將11歲的兒子忘在服務(wù)區(qū)，開車七十公里才發(fā)現(xiàn)孩子丟了。你說這對夫妻是故意的嗎?肯定不是，他們不知道嗎?他們肯定知道，那為什么還把孩子搞丟了，疏忽。人其實(shí)很多時(shí)候會(huì)很容易疏忽，我們開車不小心就會(huì)刮碰一下，不會(huì)嗎?不懂嗎?都不是，就是疏忽。所有有導(dǎo)航、有雷達(dá)，這些工具來幫助我們避免一些不必要的差錯(cuò)。

1999年，當(dāng)時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院出版了一個(gè)跨時(shí)代的著作，這本書的書名，我們國內(nèi)翻譯過來叫《人非圣賢，孰能無過》，什么意思呢?他們研究美國1998年當(dāng)時(shí)死于醫(yī)療差錯(cuò)的人高達(dá)到 49000—98000人，而且都是可避免的醫(yī)療差錯(cuò)，就是由于人們的疏忽引起的。在美國醫(yī)療流程這么規(guī)范的情況下，每年因?yàn)槭韬龆劳龅娜烁哌_(dá)49000—98000人，相當(dāng)于每天掉1-2架波音737飛機(jī)。

因此后來布什總統(tǒng)提出要建立電子病歷來避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)。這就提出來未來醫(yī)療的問題，既然人那么容易犯錯(cuò)，按馬云說過夢想是要有的，萬一實(shí)現(xiàn)了呢?未來醫(yī)療會(huì)不會(huì)真的是機(jī)器人靠移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)直接來給病人看病，來取代醫(yī)生。這種場景會(huì)不會(huì)有可能呢?

其實(shí)智能醫(yī)療發(fā)展的真的很快， IBM已經(jīng)全面轉(zhuǎn)型做認(rèn)知計(jì)算，IBM沃森醫(yī)生發(fā)展的也很快，前段時(shí)間，僅用十分鐘就診斷出一名六十幾歲女性患了白血病，幾個(gè)月前這個(gè)女性才被誤診。

與傳統(tǒng)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相比，沃森可以在3分鐘之內(nèi)完成人工基因測序分析及其它癌癥診斷，比人工提高30倍以上，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到80%。另外根據(jù)健康界報(bào)道，目前影像人工診斷符合率達(dá)到90%-95%以上。如果說臨床診斷還需要望、聞、問、切，那么比如說像影診斷，像心電圖診斷，這些診斷完全靠數(shù)據(jù)，沒有什么望、聞、問、切，就是靠數(shù)據(jù)來診斷。那么像這種檢查診斷，大家想想看，這個(gè)機(jī)器人經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)，那么它的診斷符合率肯定會(huì)超過人類。

我一直在想，當(dāng)一套人工智能診斷軟件和檢查設(shè)備融合在一起的話，目前醫(yī)院里做影像診斷分兩個(gè)步驟分，第一步驟是普通醫(yī)生做初步診斷，然后專家做確診。大家想想看，第一部分普通醫(yī)生做初步診斷還有必要嗎?這一部分醫(yī)生不就失業(yè)了嗎?所以像這些場景很快就會(huì)到來。

當(dāng)然客觀來講，完全靠機(jī)器人看病還有一段距離，但我認(rèn)為醫(yī)療進(jìn)入新常態(tài)。就是現(xiàn)在的話，完全依靠醫(yī)生在醫(yī)院給病人看病，在不遠(yuǎn)的未來，醫(yī)生在醫(yī)院里看病這個(gè)場景還在，但同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括智能醫(yī)療會(huì)一起給我們提供醫(yī)療健康服務(wù)，而且可穿戴著可穿戴設(shè)備還隨時(shí)隨地在監(jiān)測我們的健康和采集我們的生命體征數(shù)據(jù)。

醫(yī)療健康業(yè)務(wù)會(huì)一體化，包括健康和診療一體化，線上和線下一體化，院內(nèi)和院內(nèi)一體化，機(jī)器人和醫(yī)生一體化。健康，線上，院位和機(jī)器人在醫(yī)療中的比重會(huì)越來越大。我認(rèn)為智能醫(yī)療起的作用總有一天會(huì)超過醫(yī)作用生，醫(yī)生還會(huì)存在，但一定不會(huì)像現(xiàn)在這樣當(dāng)醫(yī)生。

這里面就提到了一個(gè)哲學(xué)命題，人和機(jī)器人之間的關(guān)系。我認(rèn)為宏觀層面，人類更多提供創(chuàng)造性知識，機(jī)器更多是執(zhí)行人類提供的知識。 微觀層面，人要跑的贏機(jī)器，提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的容易被淘汰，有創(chuàng)造、有創(chuàng)新能力的人有發(fā)展前景。馬云也說過一句話，今天機(jī)器人是我們的工具，未來機(jī)器人是我們的合作伙伴。

這真是一個(gè)顛覆的時(shí)代，談到顛覆，有人很興奮，有人很敏感，像馬云就很興奮，像有些傳統(tǒng)人士就很敏感。其實(shí)顛覆是個(gè)悖論，認(rèn)為會(huì)顛覆的恰恰不會(huì)被顛覆，認(rèn)為不會(huì)被顛覆的最有可能就會(huì)被顛覆。就是說你認(rèn)為你不會(huì)被顛覆，那對不起，就像溫水煮青蛙，可能怎么被淘汰的都不知道;而認(rèn)為會(huì)被顛覆恰恰不會(huì)被顛覆，為什么?因?yàn)槟氵€有危機(jī)感，你愿意接受新事物，就會(huì)去不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，就不容易被淘汰。

顛覆說明事物發(fā)生變化的強(qiáng)度我更認(rèn)為是表明對發(fā)展趨勢態(tài)度和判斷 ，20年以前，當(dāng)時(shí)全世界從事互聯(lián)網(wǎng)人的員人還沒超過5萬人，而今天參加云棲大會(huì)已經(jīng)接近五萬人。馬云預(yù)測到互聯(lián)網(wǎng)對今天的改變，才會(huì)創(chuàng)辦阿里巴巴。

就是說我們一定要有新的理念，新的思路，千萬不要太過保守。未來醫(yī)療，我認(rèn)為醫(yī)生會(huì)成為大數(shù)據(jù)的分析師和機(jī)器的操作員。

還是用馬云的一句話結(jié)束今天的演講，不是技術(shù)沖擊了你，而是傳統(tǒng)思想、保守思想、昨天的觀念沖擊著你，不是電子商務(wù)沖擊了傳統(tǒng)商業(yè)，對未來的不把握沖擊了你的商業(yè)。希望我們今天在座的聽眾，大家都能把握未來，年輕人能夠創(chuàng)造未來，老年人能夠享受未來。

那么我今天的報(bào)告就到此結(jié)束，不當(dāng)之處，歡迎大家批評指正，謝謝!