2009年新醫(yī)改之初，“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”就被作為“四梁八柱”中的一“柱”畫進(jìn)了新醫(yī)改的戰(zhàn)略藍(lán)圖。隨著醫(yī)改的深入，尤其是當(dāng)公立醫(yī)院改革的大幕徐徐拉開，我們?cè)絹?lái)越清楚地看到，衛(wèi)生信息化已不是單純的技術(shù)問(wèn)題，它已成為醫(yī)改過(guò)程中諸多體制、機(jī)制改革所不可或缺的工具。日前，記者就醫(yī)院信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷程和發(fā)展趨勢(shì)等問(wèn)題，專訪了用友醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)有限公司總裁徐德林。

    《中國(guó)衛(wèi)生》記者：

    衛(wèi)生信息化產(chǎn)業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？信息化的發(fā)展又給醫(yī)院工作帶來(lái)了什么變化？

    用友醫(yī)療徐德林：

    今天我們看，從大型三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，信息化技術(shù)已深入到了幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？梢哉f(shuō)，中國(guó)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展的二十年，也正是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的時(shí)期，主要經(jīng)歷了以下三個(gè)發(fā)展階段。

      第一個(gè)階段是從上世紀(jì)90年代開始，最早是一些大型醫(yī)院開始做單機(jī)、單任務(wù)系統(tǒng)。一些大型醫(yī)院為了探索將一部分手工操作的工作電子化，于是按照自己醫(yī)院的需求“量身定做”一些管理軟件。這一階段醫(yī)院內(nèi)所使用的信息化技術(shù)為了解決某個(gè)部門的某項(xiàng)任務(wù)而設(shè)計(jì)的，比如財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、門診收費(fèi)系統(tǒng)……這些系統(tǒng)只有單一功能，系統(tǒng)間不聯(lián)網(wǎng)，也都是直接服務(wù)于醫(yī)生或患者的。

      到了90年代中期，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的迅速擴(kuò)大，單部門、單任務(wù)的信息系統(tǒng)就已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求了，跨部門的信息技術(shù)產(chǎn)品就在這一階段出現(xiàn)了。這一階段的標(biāo)志性特征是，在一些大型醫(yī)院里，開始通過(guò)專業(yè)的醫(yī)院信息軟件和局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨部門數(shù)據(jù)調(diào)用，比如，機(jī)打發(fā)票淘汰了手寫發(fā)票。

    隨著windows操作系統(tǒng)和基于互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、社交軟件等新技術(shù)出現(xiàn)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)入了第三階段——醫(yī)院一體化管理信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。一方面是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，基于平臺(tái)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、資產(chǎn)、物流、人力、績(jī)效的一體化應(yīng)用；另一方面，通過(guò)前端的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與后端的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理融合、貫通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的一體化應(yīng)用。

    《中國(guó)衛(wèi)生》記者：

    經(jīng)歷了20多年、三個(gè)階段的快速發(fā)展，是否意味著目前醫(yī)院的信息化系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到或者接近完善？

    用友醫(yī)療徐德林：

    醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展可分為三個(gè)層次。第一個(gè)層次是以收費(fèi)、掛號(hào)、藥品管理為核心的HIS信息系統(tǒng)，這是醫(yī)院最先開發(fā)的系統(tǒng)，是基本應(yīng)用，也是最淺層次的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是給財(cái)務(wù)人員、收費(fèi)人員、藥品管理人員使用的。第二個(gè)層次是以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，包括PACS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等臨床系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息化的核心，是醫(yī)院信息技術(shù)更深層次的應(yīng)用，它的使用者是醫(yī)生和護(hù)士。

    目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要停留在這兩個(gè)層次上，為患者和醫(yī)生服務(wù)，業(yè)內(nèi)一般稱之為前端前端臨床管理系統(tǒng)。而第三個(gè)層次，是醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，叫做“醫(yī)院資源規(guī)劃信息系統(tǒng)”(HospitalResourcePlanning)，簡(jiǎn)稱HRP。HRP是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)的管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。相對(duì)與前端系統(tǒng)，HRP又被稱為后端管理系統(tǒng)。但是，由于建設(shè)時(shí)期頂層設(shè)計(jì)和認(rèn)識(shí)能力的限制，這些已有的人財(cái)物管理普遍存在著這樣幾個(gè)共性問(wèn)題，主要是：業(yè)務(wù)模型不完整，導(dǎo)致業(yè)務(wù)管理不到位；僅有的功能呈片狀存在，難以實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理和可監(jiān)可控；各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間沒有關(guān)聯(lián)，障礙著業(yè)務(wù)一體化管理的實(shí)現(xiàn)，整體運(yùn)營(yíng)管理的效益難以發(fā)揮。

      《中國(guó)衛(wèi)生》記者：HRP

    發(fā)展緩慢的原因是什么？

    用友醫(yī)療徐德林：

    中國(guó)的公立醫(yī)院是國(guó)家舉辦的事業(yè)單位，是以為患者服務(wù)為宗旨的，而不是像企業(yè)一樣以營(yíng)利為目的。多年以來(lái)，醫(yī)院信息化一直圍繞一線的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)開展，對(duì)于后臺(tái)的人財(cái)物管理、醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)管理和決策支持總是被放在次要地位，由此造成了當(dāng)前的信息化現(xiàn)狀不足以支撐新的醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型、升級(jí)。

    從另一方面看，從國(guó)家新醫(yī)改方案中，我們也可以看出我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制存在一定的弊端。按照公立醫(yī)院回歸公益性的指導(dǎo)思想，醫(yī)院收入來(lái)源將逐步向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變，這將推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程，使醫(yī)院由被動(dòng)管理向主動(dòng)管理、由費(fèi)用管理向成本管理轉(zhuǎn)向，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，改變粗放的管理模式。因此醫(yī)院除了服務(wù)患者之外，還要像企業(yè)一樣加強(qiáng)對(duì)自身資源的管理。隨著時(shí)代的進(jìn)程，越來(lái)越多的醫(yī)院的院長(zhǎng)既是醫(yī)學(xué)專家，同時(shí)也能夠運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理的思維和工具來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)際上，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，大型醫(yī)院HRP的使用已經(jīng)相當(dāng)普遍，可以說(shuō)，沒有一體化HRP建設(shè)就沒有醫(yī)院的精細(xì)化管理。

    《中國(guó)衛(wèi)生》記者：具體地說(shuō)，一體化HRP

    建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的升級(jí)帶來(lái)哪些幫助？

      用友醫(yī)療徐德林：

    隨著國(guó)家新一輪醫(yī)改政策的出臺(tái)，特別是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的發(fā)布，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。自2013年以來(lái)，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、多元化辦醫(yī)格局、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等舉措的出臺(tái)進(jìn)一步對(duì)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新提出新的要求。通過(guò)部署HRP建設(shè)2.0時(shí)代，推進(jìn)醫(yī)院信息化一體化建設(shè)，可以在以下幾個(gè)方面給醫(yī)院管理的升級(jí)帶來(lái)幫助。

首先，是可以消滅醫(yī)院信息系統(tǒng)的“孤島”，實(shí)現(xiàn)信息共享。由于理順了醫(yī)院部門間的協(xié)同、管理與服務(wù)，借助信息集成平臺(tái)，信息自動(dòng)完成交互，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)脈絡(luò)清晰，保證信息的完整性、一致性和可靠性。

    其次，將醫(yī)院從財(cái)務(wù)核算走向精細(xì)化管理。經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心，通過(guò)一體化HRP建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、物資和人員信息自動(dòng)生成和各系統(tǒng)控制單元的鉤稽，落實(shí)成本控制，建立相對(duì)應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全閉環(huán)、一致性管理。

    第三，管理者能夠?qū)崟r(shí)掌控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，快速?zèng)Q策?；谝惑w化建設(shè)的HRP平臺(tái)，完成數(shù)據(jù)挖掘，通過(guò)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)分析、預(yù)警和追溯，一方面管理者對(duì)異常指標(biāo)及時(shí)干預(yù)，另一方面對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為管理者經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)、決策參考提供重要依據(jù)。

    第四，能夠降低醫(yī)院成本，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)事前、事中、事后成本計(jì)劃、差異揭示、成本反饋的全過(guò)程控制，合理控制成本，同時(shí)，完善分配和激勵(lì)機(jī)制，糾正、限制不必要支出，杜絕跑冒滴漏現(xiàn)象。

    目前，作為醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理一體化平臺(tái)，用友醫(yī)療HRP已在北京協(xié)和醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、中山大學(xué)附屬一院、西安交大附屬二院、中國(guó)醫(yī)大一院、寶雞中心醫(yī)院、湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)院等兩百多家大中型醫(yī)院中得到成功應(yīng)用。

      《中國(guó)衛(wèi)生》記者：HRP

    建設(shè)未來(lái)的發(fā)展方向是什么？

    用友醫(yī)療徐德林：

    經(jīng)過(guò)多年來(lái)的快速發(fā)展，HRP平臺(tái)已經(jīng)從概念到應(yīng)用，從模塊應(yīng)用、部門級(jí)應(yīng)用逐步上升為醫(yī)院整體的一體化應(yīng)用，逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的“必需品”。同時(shí)，經(jīng)過(guò)1998-2004年第一次浪潮和2005-2012年第二次浪潮的積淀，近年來(lái)云計(jì)算、通信技術(shù)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，HRP在理念、技術(shù)、產(chǎn)品、應(yīng)用等方面已逐漸成熟，一個(gè)全新的HRP時(shí)代正迎來(lái)2.0時(shí)代。

    從用友醫(yī)療HRP近年來(lái)的發(fā)展實(shí)踐和對(duì)市場(chǎng)的理解來(lái)看，基于業(yè)務(wù)一體化、管理全程化、應(yīng)用智能化、系統(tǒng)建設(shè)平臺(tái)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化的理念，構(gòu)建“醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)”——無(wú)疑是當(dāng)前醫(yī)院HRP市場(chǎng)2.0時(shí)代突出特點(diǎn)和發(fā)展方向。具體來(lái)講，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

    業(yè)務(wù)一體化?；谄脚_(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程、人員管理過(guò)程、物資藥品供應(yīng)與消耗過(guò)程、醫(yī)院綜合管控過(guò)程的一體化管理；以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、資產(chǎn)、物流、人力、績(jī)效等一體化應(yīng)用；以新一代信息化軟件為支撐，實(shí)現(xiàn)各個(gè)職能部門間高度信息共享和工作高效協(xié)同，管理滲透到各個(gè)業(yè)務(wù)控制點(diǎn)，落實(shí)精細(xì)化管理。

    管理全程化。在人、財(cái)、物管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以可全員追蹤、全程追溯、科學(xué)統(tǒng)計(jì)、可切實(shí)操作的流程管理和優(yōu)化的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全閉環(huán)管理。按照事前的全面預(yù)算、事中的財(cái)務(wù)核算、事后的成本核算和分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的財(cái)務(wù)閉環(huán)管理過(guò)程。

    應(yīng)用智能化。通過(guò)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，融合商業(yè)智能技術(shù)，把醫(yī)院的醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)、管理數(shù)據(jù)化，對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效提取、分析、判斷，并形成知識(shí)庫(kù)，最終提升醫(yī)院的智能化程度。

    系統(tǒng)建設(shè)平臺(tái)化。基于平臺(tái)化的技術(shù)手段是實(shí)現(xiàn)新一代一體化管理軟件系統(tǒng)的必要手段。運(yùn)用平臺(tái)技術(shù)，完成應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成以及運(yùn)用靈活的流程配置，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間業(yè)務(wù)和流程的整合。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化。支持醫(yī)療集團(tuán)/醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一的應(yīng)用和管理需要，是大型醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)不同的集團(tuán)管理模式，實(shí)現(xiàn)不同程度的財(cái)務(wù)管控、物資資產(chǎn)的管控以及人力資源的管控，落實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理策略。

     最近，用友醫(yī)療研究發(fā)表了一份《HRP建設(shè)的2.0時(shí)代》白皮書，呼吁醫(yī)院應(yīng)該由院長(zhǎng)主導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)部門的，自上而下組建的HRP系統(tǒng)，把財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、物資、資產(chǎn)、人力等構(gòu)建跨部門的一體化管理，并與醫(yī)院的前端系統(tǒng)一體化，讓醫(yī)院的每一分錢、每一支棉簽的來(lái)源和去向都在同一個(gè)信息系統(tǒng)里一目了然。這就是我們所倡導(dǎo)的HRP建設(shè)2.0時(shí)代。