公立醫(yī)院改革改革已進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)的階段，無論是相關(guān)政策還是全國(guó)醫(yī)療大環(huán)境都已不允許醫(yī)院繼續(xù)舊式擴(kuò)張型發(fā)展模式，內(nèi)涵式發(fā)展、精細(xì)化管理、醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）正成為新時(shí)期、新要求下醫(yī)院管理者們探索的熱點(diǎn)。今年8月29日，由中國(guó)衛(wèi)生雜志社主辦、用友醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)有限公司（下稱用友醫(yī)療）協(xié)辦的“從ERP到HRP地變與不變——2014醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)新論壇”上，作為目前國(guó)內(nèi)HRP系統(tǒng)建設(shè)的探索者之一，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（下稱新華醫(yī)院）副院長(zhǎng)周斌介紹了新華醫(yī)院目前取得的經(jīng)驗(yàn)和成效，受到了與會(huì)人員的高度好評(píng)。利用這個(gè)機(jī)會(huì)，中國(guó)衛(wèi)生雜志記者專門對(duì)周斌院長(zhǎng)進(jìn)行了專訪。

      一個(gè)嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)

   擴(kuò)張性發(fā)展被各級(jí)部門叫停后，醫(yī)院管理者的目光投到精細(xì)化管理上，周斌在接受采訪時(shí)表示，“內(nèi)增活力”的效率化建設(shè)對(duì)資源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必須全面清晰醫(yī)院人、財(cái)、物的全面情況，縱覽全局、統(tǒng)合綜效。然而，大型公立醫(yī)院的主要問題和矛盾也體現(xiàn)在這三個(gè)方面。醫(yī)院的在職人員、進(jìn)修人員、醫(yī)學(xué)生、退休回聘人員由多部門分管，人力信息復(fù)雜而混亂；財(cái)務(wù)一本賬、資產(chǎn)一本帳、人事一本帳、醫(yī)療一本帳，帳帳有出入，財(cái)務(wù)情況“一摸黑”；物資制備報(bào)廢程序不統(tǒng)一、藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管乏力、無形資產(chǎn)信息匱乏，資產(chǎn)蒸發(fā)嚴(yán)重等等，一系列的問題阻擋在醫(yī)院管理者實(shí)施精細(xì)化管理的道路上。

   醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）在我國(guó)建設(shè)多年，卻至今未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化、模式化的局面，對(duì)醫(yī)院管理模式的影響、國(guó)家醫(yī)療政策貼合度的提高還未發(fā)揮出其應(yīng)有的強(qiáng)勁效用，歸根結(jié)底在于現(xiàn)存的HRP模式處于零散破碎的階段，賬面、物資、人員管理僅僅在各自范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)小規(guī)模精細(xì)化管理，但三者之間仍處于相對(duì)隔離、信息不對(duì)等的狀態(tài)，未形成統(tǒng)一合力，導(dǎo)致HRP模式的綜合效力大打折扣。對(duì)于醫(yī)院管理者，現(xiàn)有醫(yī)院管理模式無法理順財(cái)務(wù)、人事和資產(chǎn)的情況，各種數(shù)據(jù)無法吻合讓管理者成為“盲人”，既不能根據(jù)醫(yī)院真實(shí)情況制定準(zhǔn)確合理的發(fā)展策略，也無法規(guī)避方法醫(yī)院發(fā)展的誤區(qū)和陷阱。因此，醫(yī)院迫切需要一個(gè)新型的、透明的、一體化的HRP解決方案。

   一個(gè)全新的HPR建設(shè)時(shí)代 

   將醫(yī)院的舊式人、財(cái)、物分割管理系統(tǒng)通過一套完整的、統(tǒng)合的系統(tǒng)進(jìn)行覆蓋，應(yīng)用信息化手段完成人財(cái)物的信息整合，為醫(yī)院管理者提供清晰、明確的醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，以便醫(yī)院發(fā)展策略制定，是目前HRP建設(shè)的大勢(shì)所趨。這類HRP建設(shè)體系，可以認(rèn)為是舊式碎片化HRP模式的升級(jí)版。在新型HRP建設(shè)的實(shí)施者中，新華醫(yī)院可謂其中的佼佼者。

自去年4月起，新華醫(yī)院開始同用友醫(yī)療合作開展HRP系統(tǒng)建設(shè)工程，至今一年多的時(shí)間，一期工程已經(jīng)順利完成，通過一期工程的實(shí)施，目前醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、數(shù)字化、協(xié)同化、精細(xì)化的“四化”管理——全面梳理醫(yī)院管理業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理；全程覆蓋運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)用領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化管理；實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的協(xié)同管理完成協(xié)同化運(yùn)營(yíng)；推行精細(xì)化管理，強(qiáng)化人、財(cái)、物內(nèi)涵管理。

據(jù)周斌介紹，上海新華醫(yī)院HRP工程一期項(xiàng)目建設(shè)方案以物流管理和資產(chǎn)管理為主的，建立物流管理、資產(chǎn)管理、人力資源、財(cái)務(wù)核算的閉環(huán)管理模式。

新華醫(yī)院的HRP工程一期項(xiàng)目建設(shè)構(gòu)架以財(cái)務(wù)管理為核心，上連人力資源系統(tǒng)，人員信息管理、績(jī)效薪酬管理在兩系統(tǒng)間無縫對(duì)接、實(shí)時(shí)交換信息；下連物流管理、資產(chǎn)管理系統(tǒng)，采購(gòu)、物流、資產(chǎn)變動(dòng)同財(cái)務(wù)賬目以信息化手段同步掛鉤，資產(chǎn)的出入實(shí)時(shí)的轉(zhuǎn)變?yōu)橘~目的收支，將人為影響降至***，杜絕物資的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，***限度的防范了資產(chǎn)蒸發(fā)；與HIS系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)使得醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)工作情況準(zhǔn)確真實(shí)，并通過財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為核心與人力資源系統(tǒng)相連，自動(dòng)化地完成了員工績(jī)效薪酬向“優(yōu)勞優(yōu)酬”革新，讓管理者對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作數(shù)據(jù)、人力成本數(shù)據(jù)清晰明確；通過財(cái)務(wù)管理為核心的整體HRP工程，匯總醫(yī)院人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等整體數(shù)據(jù)，既能方便管理者進(jìn)行醫(yī)院全成本核算，進(jìn)行成本總控的精細(xì)化管理，又能與申康醫(yī)院發(fā)展中心信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，匯報(bào)數(shù)據(jù)更加便捷準(zhǔn)確。

人事在整個(gè)開發(fā)當(dāng)中非常重要的。為搞清人員所在的管理單元，新華醫(yī)院進(jìn)行了七級(jí)分類。將人員歸屬理清以后，實(shí)施包括組織名稱、個(gè)人信息在內(nèi)的信息變更。新華醫(yī)院將人員在醫(yī)院職業(yè)生涯過程中包括任職信息，學(xué)歷信息，獎(jiǎng)懲、人員教育培訓(xùn)、公司變動(dòng)在內(nèi)的關(guān)鍵要素錄入HRP人力資源系統(tǒng)。無論是在職人員，還是醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員、退休返聘人員都在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)合管理，只非別對(duì)人力資源、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)管理部分賦予相應(yīng)類別的權(quán)限，院長(zhǎng)辦公室統(tǒng)領(lǐng)組織權(quán)限，使得醫(yī)院無論從何種角度統(tǒng)計(jì)的信息，系統(tǒng)都能全面的展示在管理者面前。

      通過部署HRP系統(tǒng)，目前新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式的管理，財(cái)務(wù)和資產(chǎn)帳本完全一致，兩者之間自動(dòng)生成憑證。同時(shí)，可以和HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)收入和支出的匹配。耗材的出庫單均是自動(dòng)生成，患者的手術(shù)信息通過軟件也可以直接查到。將資產(chǎn)建立卡片，設(shè)備、房屋等有形資產(chǎn)以及無形資產(chǎn)的管理，在系統(tǒng)里都能實(shí)現(xiàn)。

      新華醫(yī)院的耗材審批過程通過OA系統(tǒng)完成，需采購(gòu)耗材同庫存進(jìn)行比對(duì)，庫存里有的，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算需求量與庫存量的差值，得出采購(gòu)量采購(gòu)量。全部耗材錄入系統(tǒng)，植入類高值耗材應(yīng)用醫(yī)院自主開發(fā)的編碼實(shí)行全程條碼管理，使用人員可追蹤，低值耗材亦會(huì)逐步采取此方法管理。不同類型的高值耗材，管理系統(tǒng)也能做到管理范圍、管理力度分級(jí)化，HRP系統(tǒng)匯總?cè)抠Y料，查找相當(dāng)方便。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的需求、采購(gòu)、入庫、移庫、出庫、消耗等全流程閉環(huán)管理。同時(shí)，加強(qiáng)過程控制，做到按需采購(gòu)、訂單跟蹤、資質(zhì)控制、庫存預(yù)警（質(zhì)量、數(shù)量）等，并且實(shí)現(xiàn)了按批號(hào)、按個(gè)體條碼的全程追蹤。

       新華醫(yī)院的資產(chǎn)管理從采購(gòu)、跟蹤、管理、報(bào)廢全程閉環(huán)管理。資產(chǎn)卡片統(tǒng)一編碼，HPR系統(tǒng)清理呈現(xiàn)變動(dòng)、維修等全部信息。很多醫(yī)療設(shè)備要強(qiáng)制檢驗(yàn)，系統(tǒng)主動(dòng)提醒設(shè)備的保養(yǎng)維修維護(hù)。

下一步，新華醫(yī)院決定在HRP二期工程中繼續(xù)開發(fā)全面財(cái)務(wù)一體化管理，包括會(huì)計(jì)核算、成本核算，預(yù)算管理。

    一些HRP部署的經(jīng)驗(yàn)分享

    “關(guān)于全面一體化的HRP系統(tǒng)建設(shè)，是一個(gè)’一把手工程’。”這是周斌想和其他醫(yī)院管理者分享一個(gè)重要的經(jīng)驗(yàn)。在接受采訪中他談到，HRP系統(tǒng)建設(shè)改是一項(xiàng)龐大的流程再造工程，改變了大家的習(xí)慣，不可能一蹴而就。所謂“一把手工程”有兩層含義，頂層設(shè)計(jì)和院長(zhǎng)親自推動(dòng)至關(guān)重要，對(duì)做好這項(xiàng)工程的建設(shè)實(shí)施是必不可少的。

       他進(jìn)一步解釋說，做好頂層設(shè)計(jì)，就是要統(tǒng)一規(guī)劃，分布實(shí)施，而分布實(shí)施中非常關(guān)鍵的一點(diǎn)是咨詢先行。因?yàn)镠RP流程再造，是對(duì)原來流程的顛覆，整個(gè)流程涉及到一體化閉環(huán)式的，不僅是單個(gè)科室的過程。所以要做財(cái)務(wù)的設(shè)計(jì)，資產(chǎn)要了解、人事要了解，相應(yīng)的其他部門的設(shè)計(jì)、流程相關(guān)部門都要了解。新華醫(yī)院在建設(shè)過程中，每一個(gè)流程的制定都要相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人必須簽字才能實(shí)施，這是HRP流程開發(fā)中非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。

    除此之外，還要和專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作開發(fā)。新華醫(yī)院選擇了和用友醫(yī)療這樣的民族品牌企業(yè)合作。周斌說：“上海和其他地方不一樣，不單單有一個(gè)開發(fā)，還要和應(yīng)用型的開發(fā)結(jié)合在一起。我們選擇用友醫(yī)療這樣的本土企業(yè)一起開發(fā)合作，主要因?yàn)槠鋵?duì)我國(guó)整體醫(yī)療文化比較熟悉，我們之間主要的合作是自主創(chuàng)新的項(xiàng)目，更多是借鑒上海市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面創(chuàng)新的嘗試。”

   在上海，申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)醫(yī)院的管理是實(shí)時(shí)管理，它的信息系統(tǒng)是嵌入新華醫(yī)院信息系統(tǒng)的。因此，新華醫(yī)院HRP系統(tǒng)的整體框架是可以進(jìn)行應(yīng)用型調(diào)整的，以適應(yīng)各個(gè)地區(qū)的管理要求。通過人、財(cái)、物的集成，使無序變成有序，就是HRP開發(fā)過程要達(dá)到的目的。開發(fā)HRP非常關(guān)鍵，我們是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，不是單純的醫(yī)院項(xiàng)目，也不是公司單純的項(xiàng)目，需要醫(yī)院和公司兩者互相結(jié)合，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力才能實(shí)現(xiàn)的。

     在新華醫(yī)院與用友醫(yī)療公司相互磨合的過程中，要求用友醫(yī)療能理解醫(yī)院的需求，反過來，對(duì)于用友醫(yī)療提出的建議，也要求新華醫(yī)院也能理解并得到實(shí)施，這對(duì)部署、實(shí)施開發(fā)HRP相當(dāng)重要。為此，雙方建立了匯報(bào)溝通機(jī)制。一期開發(fā)的時(shí)，新華醫(yī)院召開周例57次，幾乎每周一次；月例會(huì)12次，專題會(huì)議28次，高層之間溝通17次，現(xiàn)在已經(jīng)形成固定模式了。整個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)牽頭，用友醫(yī)療公司項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組由用友醫(yī)療總裁徐德林牽頭，共同合作。周斌認(rèn)為，在HRP開發(fā)當(dāng)中，院企合作、暢快溝通是推進(jìn)HRP能夠得到成功的關(guān)鍵點(diǎn)。